硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭臨床療效觀察

摘要目的：探討硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭的臨床療效。方法：收治頑固性心力衰竭患者46例，將其隨機分為觀察組和對照組各23例，對照組采用常規治療，觀察組在常規治療基礎上給予硝普鈉、多巴胺持續微量注射泵泵入。觀察比較兩組的臨床療效及不良反應。結果：觀察組總有效率95.8%，對照組總有效率66.7%，觀察組療效明顯優于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭療效顯著，安全可靠，不良反應少。

關鍵詞硝普鈉多巴胺頑固性心力衰竭

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.126

頑固性心力衰竭是指給予各種常規治療但病情未見好轉甚至惡化者，其發病率及病死率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅著人們的生命健康_[1，2]。由于頑固性心力衰竭具有病情容易反復、預后較差等特點，故而在臨床治療上常較為困難。采用硝普鈉聯合多巴胺持續泵入治療頑固性心力衰竭患者，取得了滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2010年2月～2012年2月收治頑固性心力衰竭患者46例，均符合《內科學》（第7版）中關于頑固性心力衰竭的診斷標準_[1]。將符合入選標準的46例患者隨機分為觀察組和對照組各23例，觀察組23例，男17例，女6例；年齡37～75歲，平均5643±869歲；病程1～14年，平均801±092年；心功能根據NYHA分級標準分級，Ⅲ級11例，Ⅳ級12例；其中高血壓性心臟病8例，冠心病、心肌梗死6例，擴張性心肌病4例，風濕性心臟病3例，肺源性心臟病2例。對照組23例，男16例，女7例；年齡38～77歲，平均5769±527歲；病程2～14年，平均873±162年；心功能根據NYHA分級標準分級，Ⅲ級10例，Ⅳ級13例；其中高血壓性心臟病7例，冠心病、心肌梗死5例，擴張性心肌病6例，風濕性心臟病2例，肺源性心臟病3例。兩組在性別、年齡、病程及心功能分級等方面比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

方法：對照組采用常規綜合治療，包括臥床休息、限鹽、吸氧、抗感染、利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑及維持水、電解質及酸堿平衡等治療。觀察組在常規治療基礎上給予硝普鈉125mg加入5%葡萄糖液50ml中持續泵入，泵注初始速度03μg/（kg·分），根據血壓情況調整泵注速度，常規維持在5μg/（kg·分）；多巴胺100mg加入5%葡萄糖液50ml持續泵入，泵注速度維持在3～5μg/（kg·分）。兩組均以5天1個療程。

療效判斷標準：①顯效：臨床相關癥狀、體征基本消失或得到明顯改善，能夠平臥休息，心功能改善2級以上；②有效：臨床相關癥狀、體征得到改善，能夠側臥休息，心功能改善1～2級；③無效：臨床相關癥狀、體征未見好轉，心功能未見明顯改善_[2]。總有效率=顯效率+有效率。

統計學處理：運用SPSS130軟件處理數據，計數資料比較采用X2檢驗，數據用百分率（%）表示，以P<005為差異有統計學意義。

結果

兩組療效比較：經治療后，觀察組總有效率958%，顯著高于對照組的667%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<005），見表1。

不良反應：兩組在治療期間均未見不良反應發生，亦未出現肝、腎功能異常。

討論

頑固性心力衰竭是內科較為常見一種的危重癥，其發病率及病死率呈逐年上升的趨勢。該病病因、發病機制較為復雜。增強心肌收縮力，減輕心臟的前、后負荷，治療基本病因及消除誘因是治療頑固性心力衰竭的基本原則，這對心室充盈和排空、心力衰竭的改善和糾正極為有利_[3]。

硝普鈉是一種強效、速效、短效的血管擴張劑，其主要機制是能夠直接作用于血管平滑肌使動脈、靜脈得到擴張，從而起到減輕心臟前后負荷的作用；同時也有內分泌阻滯作用，能夠延緩心室重構的發展_[4]。另外，硝普鈉還能夠使左心室充盈壓得到降低，從而增加心排血量。多巴胺是一種內源性兒茶酚胺，是人體內去甲腎上腺素和腎上腺素生物合成的前體，能夠激動多巴胺受體，使腸系膜、冠狀動脈及腎臟血流得以增加，使腎小球濾過率得以提高，從而增加尿量、減輕機體水鈉潴留和減輕心肌前后負荷，利于促進心臟功能的恢復_[5]。

本研究觀察組采用硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭患者，其治療總有效率顯著高于常規治療，此結果說明，兩藥聯合應用能夠增加心肌血供，主要是由于兩藥合用時能夠降低左心室舒張末壓和增加心輸出量。另外，兩藥聯合應用時除了發揮自己的作用外還能夠相互抵消兩藥的不良反應，硝普鈉能夠抵消多巴胺使心肌收縮增強和心肌需氧量增加的不良反應，多巴胺能夠糾正應用硝普鈉時因前負荷減少而排出量降低的情況。

綜上所述，硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭療效顯著，安全可靠，不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：257.

2孟憲宏.多巴胺聯合硝普鈉治療頑固性心力衰竭28例臨床觀察[J].中國實用醫藥，2009，7：145—146.

3劉云萍.微量泵持續泵入硝普鈉、多巴胺治療頑固性心力衰竭臨床觀察[J].甘肅科技，2010，26（6）：141—142.

4吳伊風.硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心衰臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2009，9（10）：2340—2341.

5徐小琳，張建儀.多巴胺、多巴酚丁胺聯合硝普鈉治療頑固性心力衰竭臨床療效分析[J].中國醫療前沿，2009，4（11）：36—37.