波及距下關節的跟骨骨折的手術治療

摘要目的：總結波及距下關節的跟骨骨折的治療經驗。方法：收治波及距下關節的跟骨骨折患者24例，根據患者病情選擇手術方法，有切開復位植骨及鋼板內固定術、有限切開復位內固定、經皮穿針撬拔復位加石膏外固定3種方法。結果：本組24例經過治療后，根據Maryland足部評分系統評估優15例（62.5%），良好6例（25.0%），總有效率91.7%。結論：SandersⅡ型跟骨骨折，宜選用撬拔復位石膏外固定或有限切開復位；而SandersⅢ～Ⅳ型骨折需切開復位內固定。

關鍵詞距下關節跟骨骨折切開復位內固定有限切開復位撬拔復位石膏外固定

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.132

跟骨骨折是一種很常見的骨折_[1]，骨折后其結構和形態的改變對承重與行走的影響極大，及時有效的治療室康復的關鍵，為總結波及距下關節的跟骨骨折的治療經驗，2010年3月～2012年5月收治波及距下關節的跟骨骨折患者24例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年3月～2012年5月收治波及距下關節的跟骨骨折患者24例，男19例（792%），女5例（208%），男女之比38：1，年齡23～65歲，平均556歲。致傷原因：跌落傷16例，交通事故8例。均波及距下關節伴有不同程度移位的跟骨閉合性損傷。骨折類型：按Sanders分型標準_[2]：Ⅰ型0例、Ⅱ型10例、Ⅲ型11例、IV型3例。

治療方法：根據患者病情選擇手術方法，有：切開復位植骨及鋼板內固定術、有限切開復位內固定、經皮穿針撬拔復位加石膏外固定3種方法。

結果

本組24例患者經過治療后，根據Maryland足部評分系統評估優15例（625%），良好6例（250%），總有效率917%，各型療效情況，見表1。

討論

對SandersⅡ型骨折采用了經皮穿針撬拔復位加石膏外固定術或有限切開復位內固定術_[3]。此類骨折的后關節面雖分為二個部分，通過斯氏針在骨折端的杠桿作用進行撬拔，便于斷端復位。并能通過跟骨對跟骨內外壁的擠壓，使增寬的跟骨變窄，同時行足弓塑形，減少跗管綜合征、腓骨肌腱炎、外踝撞擊征的發生。經皮穿針撬拔復位加石膏外固定術的關鍵是選好位于跟骨結節的入釘點，在透視下打入斯氏針，注意方向和深度，透視無誤后進行撬拔。斯氏針復位后一端在跟骨內，另一端用石膏固定，可有效對抗跟腱的拉力，維持跟骨復位。有限切開復位內固定術適用于軟組織條件差，或是開放骨折，或有足筋膜間隔綜合征，或是骨折移位較小的患者。此種手術方法的優點是在跟骨關節內骨折不具備應用切開復位內固定術條件的情況下，最大限度的恢復后關節面的對合關系，同時將發生手術合并癥的機會降到最小。

本組資料結果顯示，本組24例經過治療后，根據Maryland足部評分系統評估優15例（625%），良好6例（250%），總有效率917%，SandersⅡ型跟骨骨折，宜選用撬拔復位石膏外固定或有限切開復位；而SandersⅢ～Ⅳ型骨折需切開復位內固定。

參考文獻

1邱永敏.波入200跟距關節的跟骨骨折手術治療臨床分析[J].實用骨科雜志，2001，7（4）：262—264.

2王懷星.骨折與脫位圖解—診斷分型與治療[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：254—255.

3俞光榮，梅炯，朱輝，等.有關跟骨骨折復位與固定的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志，2000，18（2）：155.

4胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2007：806—811.