Ⅰ期植骨加VSD治療慢性骨髓炎骨缺損的臨床療效觀察

摘要目的：觀察Ⅰ期植骨加負壓封閉引流（VSD）在慢性骨髓炎骨缺損治療中的效果。方法：對6例慢性骨髓炎骨缺損患者先行病灶清除，給予Ⅰ期植骨，并行負壓封閉引流術，Ⅱ期封閉創面。結果：5例患者病灶清除后創面肉芽組織生長良好，局部無水腫，Ⅱ期閉合創面時，均有不同程度的骨痂生長，隨訪1年，均達臨床愈合，無復發；1例3個月后復發，植骨吸收。結論：Ⅰ期植骨可減小患者Ⅱ期植骨的手術創傷，VSD可使病灶清除后的創面在封閉狀態下得到充分引流，既能免除患者換藥的痛苦，同時也能有效防止創面的感染、改善局部血運、減輕局部水腫、促進創面肉芽組織生長，有利于創面的修復。

關鍵詞Ⅰ期植骨VSD慢性骨髓炎骨缺損

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.135

慢性骨髓炎是骨科常見病，疑難病。其病程復雜、病程長，易并發竇道、貼骨疤痕、骨折、骨缺損，手術失敗率、感染率高，給患者精神及經濟帶來難以承受的負擔。2010年開始對6例慢性骨髓炎病理性骨折并骨缺損的患者采用Ⅰ期植骨加負壓封閉引流術，療效較滿意。

資料與方法

本組患者6例，男3例，女3例；年齡35～58歲，平均43歲；股骨2例，脛骨4例；6例均有創傷骨折病史。

治療方法：①一般處理：術前常規X片及CT檢查，取分泌物細菌培養加抗生素敏感試驗，術前1周靜脈使用足量敏感抗生素，術后靜脈給藥1周后改口服，抗生素使用共6周。②清除病灶：感染和壞死的一切組織應徹底清除，此外還應徹底清除竇道，如有內固定物應先行取出內固定。取出死骨，將髓腔內膿性分泌物、炎性肉芽組織及壞死組織徹底刮除。用電鉆打通骨髓腔直，咬取斷端或骨缺損處部分硬化骨至骨面滲血。用雙氧水、生理鹽水反復大量沖洗髓腔。③固定與植骨：若發生病理性骨折或骨缺損面積較大，可用外固定架固定。取髂骨修整后植入骨缺損處。④VSD封閉創面：植骨后切口不予閉合，將創面徹底止血，采用系膜法封閉創面，先用酒精清洗創面周圍皮膚，根據創面的大小裁剪或拼接VSD敷料，覆蓋或填充創面。然后用生物半透膜覆蓋。每天用生理鹽水沖洗。⑤Ⅱ期閉合創面：更換2～3次VSD后，創面干燥清潔，有新鮮肉芽組織生長，可縫合傷口或植皮。再用VSD覆蓋1次。

結果

5例患者Ⅱ期閉合創面時，見植骨處有不同程度的骨痂生長，隨訪1年，均達臨床愈合；1例3個月后復發，植骨吸收。

討論

Ⅰ期植骨的優點：Ⅰ期植骨可減少2次植骨的麻醉與創傷，并且可減小骨缺損周圍軟組織的損傷。

VSD的原理及優點：持續負壓封閉引流材料是一種聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，質軟而富有彈性，內部包裹著含有多側孔的引流管，對人體無不良反應，對組織無刺激性，無免疫活性，無皮膚致敏性_[1]。持續負壓封閉引流技術是利用VSD材料覆蓋軟組織缺損創面，外用生物半透明膜密封_[2]，然后接負壓持續吸引7～10天。此技術使創面得到良好的負壓引流，將創面與外界分隔開，可防止外來物和細菌入侵；VSD可改善創面微循環，改善局部血液循環_[3]；組織學證實VSD使創面淋巴細胞侵潤消退快，使膠原合成出現增強，修復期收縮性纖維合成增強_[4]；同時，負壓環境有利于排除壞死組織，并且不利于細菌增生與繁殖。

失敗病例分析：此例復發的患者，骨缺損面積大，感染較重，周圍軟組織條件差，并且只進行了2次VSD更換。

參考文獻

1FleischmannW，streckerW，BombelliM，etal.Vacuumsealingastreatmentofsofttissuedamageinopenfractures[J].Unfallchirurg，1993，96（9）：488—492.

2陳義發，裘華德，喬建國，等.全創面封閉式負壓引流治療皮膚軟組織化膿性感染[J].華中醫學雜志，1997，21（1）：15—16.

3荊金忠，劉紅，李敏，等.封閉負壓引流技術對創面微循環流速和血管口徑影響的試驗研究[J].現代康復，2000，4（12）：1848—1849.

4裘華德，王彥峰.負壓封閉引流技術介紹[J].中國實用外科雜志，1998，18（4）：233.