鼻淚管逆行置管術(shù)治療淚道阻塞及慢性淚囊炎

摘要目的：探討一種淚道阻塞及慢性淚囊炎的簡(jiǎn)易治療方法。方法：利用鼻淚管支架逆行置入治療淚道阻塞及慢性淚囊炎，手術(shù)均在局麻下進(jìn)行。結(jié)果：由于鼻淚管支架有一定的硬度，對(duì)狹窄粘連、阻塞的鼻淚管有擴(kuò)張、支撐作用，因此可使已阻塞的鼻淚管再通暢。結(jié)論：鼻淚管逆行置管術(shù)治療淚道阻塞及慢性淚囊炎是一種簡(jiǎn)單、安全的手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞鼻淚管支架逆行置入留置淚道阻塞及慢性淚囊炎

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.136

淚道阻塞及慢性淚囊炎是眼科常見(jiàn)病，目前對(duì)這兩疾病治療多以激光或手術(shù)為主，改用鼻淚道逆行置管治療患者15例21只眼，療效極佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

21只眼中，淚道阻塞4只眼（男1例1眼，女2例3眼），慢性淚囊炎17只眼（男2例2眼，女10例15眼），年齡23～68歲。病程2個(gè)月～15年。

器械和材料：淚點(diǎn)擴(kuò)張器，7號(hào)沖洗針頭，淚道探通導(dǎo)引針，鉤針，鼻淚管支架，剪刀，槍狀鑷，鼻鏡，額鏡。

手術(shù)方法：①患者取仰臥位，術(shù)前用含1%地卡因呋麻液的棉片置入下鼻道，留置5分鐘后取出，重復(fù)1次，常規(guī)消毒鋪單。②2%利多卡因+0.75%布比卡因混合作滑車、眶下神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉。③淚點(diǎn)擴(kuò)張器充分?jǐn)U張上淚小點(diǎn)。④用淚道探通導(dǎo)引針探通淚道，固定針體于9字朝前位置，下送導(dǎo)絲伸出鼻前孔，鉤針勾出導(dǎo)絲（如勾不到可用槍狀鑷夾出），置入鼻淚管支架，修整支架。⑤從下淚點(diǎn)沖洗淚道通暢。術(shù)后用慶大霉素和地塞米松沖洗淚道，1次/日，連沖3天后改為1周1次后漸停。3個(gè)月后拔管，拔管后繼續(xù)用慶大霉素和地塞米松沖洗淚道，1次/日，連沖3天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：淚溢、溢膿癥狀完全消失，淚道沖洗通暢，無(wú)水返流，拔管后半年隨訪未見(jiàn)異常；②有效：淚溢明顯減輕、溢膿消失，淚道沖洗較通暢；③無(wú)效：拔管前后癥狀無(wú)緩解，淚道沖洗不通。

結(jié)果

本組患者21例，治愈19例（90.5%），有效2例（9.5%），沒(méi)有無(wú)效病例。

討論

治療淚道阻塞及慢性淚囊炎的關(guān)鍵在于擴(kuò)張阻塞的鼻淚道，恢復(fù)淚道的生理功能。因此，鼻淚道逆行置管術(shù)首先利用鼻淚管支架置入淚道后所產(chǎn)生的持久支撐作用來(lái)擴(kuò)張鼻淚管，其次利用鼻淚管支架引流作用使淚道排淚功能恢復(fù)。另外，術(shù)后隨時(shí)淚道沖洗、抗炎、消腫則是重要的措施。鼻淚道逆行置管術(shù)較以往治療方法如淚道探通術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)等有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單，面部無(wú)損傷，沒(méi)有疤痕，痛苦??；②保留了原有的解剖結(jié)構(gòu)，標(biāo)本兼治，治愈率高；③置入失敗可再次置入，直至治愈或改行其他手術(shù)；④風(fēng)險(xiǎn)小，費(fèi)用低，適合于任何年齡階段患者，可在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。