微創入路空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折40例報道

2002～2011年采用閉合復位微創入路三根空心加壓螺釘治療股骨頸骨折患者40例，取得良好的效果，報告如下。

資料與方法

40例患者均為單髖，左髖18例，右髖22例；其中男16例，女22例；<40歲5例，41～60歲8例，61～70歲17例，>71歲10例；Garden’s分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型12例；伴有冠心病2例，高血壓為10例，慢性肺氣腫8例，糖尿病4例；傷后3天內手術21例，3～7天內手術19例。內固定材料由江蘇省創生醫療有限公司提供的直徑7.3mm的鈦合金空心加壓螺絲釘。

手術方法：本組40例均在全麻下手術，先行患肢牽引下外展內旋位隨后用下肢復位架外固定，再用C臂機正位或軸位透視確定骨折復位滿意后，將臀部墊高10°～20°，常規消毒，鋪無菌巾，取患肢大轉子下3cm處做長3～5cm的切口，切口深度達股骨外側皮質，將1枚克氏針打入股骨頸中，針尖距股骨頭頂端0.5cm，再用兩枚克氏針平行的打入股骨頸中，且3枚克氏針的位置成△型，其中1枚克氏針位于股骨距中，用C臂機確定3枚克氏針在股骨頭頸中，測量應用空心加壓螺釘的長度，依次打入3枚空心加壓螺絲釘。

結果

本組40例患者全部獲得隨訪，隨訪時間1～9年，平均40個月，術后3～6個月復查X線片，39例股骨頸骨折全部愈合，骨折線基本消失，愈合率97.5%，術后1年、3年復查X線片、CT，有3例出現股骨頭無菌性壞死，其中1例伴有骨折不愈合，還有1例股骨頭壞死出現在空心加壓螺釘取出后半年，均發生在Garden’s分型中的Ⅲ型、Ⅳ型，壞死率7.5%，未發現遲發性股骨頭塌陷。髖關節功能按Harris評分：骨折愈合無并發癥37例（88～100分），平均91.5%，股骨頭缺血性壞死2例（76～79分），股骨頸骨折不愈合伴壞死1例（20分）。

討論

股骨頸骨折治療中的最大問題：骨折不愈合，股骨頭缺血性壞死，遲發性股骨頭塌陷。骨折治療的結果與損傷程度、復位與否、固定正確與否有顯著的關系。早期解剖復位骨折的加壓和牢固的固定，可以促進骨折的愈合。郭榮光認為_[1]，純壓縮應力可促進骨折愈合，張應力可推遲骨折愈合，剪切應力可阻止骨折愈合。在治療過程中如何消除剪切應力，擴大壓縮應力具有重要的臨床意義。

骨折端能達到解剖復位，微創手術不破壞股骨頭的血液供應，堅強的空心釘內固定減少股骨頸中骨質和血液的破壞，降低了骨折的不愈合或股骨頭缺血性壞死的發生。空心加壓螺絲釘頂端標準的松質骨寬螺紋和尾端圓錐形加壓作用，具有加大的靜態加壓作用，使骨折端壓力增加，增加了骨折端的接觸面積和摩擦力，有效對抗剪切力。空心釘的中空結構對股骨頭具有減壓作用，可以增加血管的長入，對減少股骨頭壞死有一定的作用。空心加壓螺絲釘頭部的自旋設計，對松質骨內的血管損傷較小。空心加壓螺絲釘是鈦合金的材料，具有良好的組織相容性，可以行CT、MRI檢查，隨時觀察股骨頭缺血或壞死情況。

空心加壓螺絲釘經股骨距內固定股骨頸骨折才能有效的抗載負荷能力，增加壓縮應力，消除剪切應力，有較強的固定能力，術中要注意股骨頸前傾角，才能不穿破股骨頸的皮質，空心釘必須1次打入成功_[2]，千萬不要行多次的打入翻出，否則會降低螺釘對骨質的把持力和影響股骨頸的血供。

參考文獻

1郭榮光，王強，于建民，等.空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折.中國骨傷，2004，17（9）：568.

2王強，張建海，田佳，等.滑動加壓額頭釘治療老年股骨粗隆部骨折失敗分析.中國骨傷，2004，17（9）：519.