微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)86例臨床分析

摘要目的：觀察微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換的臨床療效。方法：收治行微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者86例，其中股骨頸骨折27例（30髖），股骨頭壞死38例（52髖），髖關(guān)節(jié)炎15例（24髖），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎6例（8髖）。結(jié)果：手術(shù)時間平均60分鐘，術(shù)中出血平均400ml，術(shù)后隨訪3～18個月，髖關(guān)節(jié)功能評估參照Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，平均86分。結(jié)論：微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)時間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、假體穩(wěn)固等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞全髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.140

近幾年人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)得到迅猛發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用代表了人工髖關(guān)節(jié)置換的未來發(fā)展方向。由于微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、假體穩(wěn)固等優(yōu)點(diǎn)，頗受臨床醫(yī)生和患者的重視。2011年6月～2012年4月采用微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換治療髖部疾病患者86例114髖，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者86例，男40例，女46例，年齡44～73歲，平均67.5歲。其中股骨頸骨折27例（30髖），股骨頭壞死38例（52髖），髖關(guān)節(jié)炎15例（24髖），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎6例（8髖），均行微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。所用人工關(guān)節(jié)骨水泥型32例，生物型54例。

手術(shù)方法：采用全麻或硬膜外麻醉。健側(cè)臥位。采用后外側(cè)切口，長6～10cm，平均8cm，從大粗隆尖端下方2cm開始，向后上方弧形延伸4～8cm。肥胖患者可適當(dāng)延長1～2cm，依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜，順肌纖維方向鈍性分離臀大肌，再依次顯露出臀中肌、梨狀肌、上肌、閉孔內(nèi)肌、下肌和股方肌，盡量保留每一塊肌肉的完整，如果需要切斷，應(yīng)于假體安裝完畢后予以修復(fù)。將梨狀肌、上肌、閉孔內(nèi)肌及下肌向上牽開，顯露出髖關(guān)節(jié)囊后方，切除上、下、后方關(guān)節(jié)囊，行股骨頸截骨，取出股骨頭，清理股骨頭周圍關(guān)節(jié)囊。顯露清髖臼后，清理髖臼并保護(hù)其周圍軟組織，研磨髖臼至軟骨下骨外露、滲血充分，置入骨水泥型或生物型髖臼假體，注意保持外翻角45°、前傾角10°～15°，髖臼固定好后完成內(nèi)襯，然后內(nèi)收外旋下肢，開髓腔、擴(kuò)髓，處理好髓腔后進(jìn)行試模，檢查髖關(guān)節(jié)各方向活動度及關(guān)節(jié)的松緊度，試模合適后裝上假體，再次檢查髖關(guān)節(jié)各方向活動度，并直視下觀察其穩(wěn)定性，修復(fù)切斷的肌肉，放置引流管，逐層縫合。術(shù)后患肢外展中立位，患足穿防旋鞋，術(shù)后即開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動活動，1天后屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉及股四頭肌收縮練習(xí)，2天可拆除防旋鞋，3天坐床邊及扶物下地負(fù)重并練習(xí)行走，2周后刀口拆線練習(xí)外展肌力。

結(jié)果

本組114髖，切口長度6～10cm，平均8cm，術(shù)中出血200～600ml，平均350ml，術(shù)后引流100～400ml，平均250ml，輸血200～600ml，平均400ml，手術(shù)時間50～70分鐘，平均60分鐘。本組患者3個月后復(fù)查時均棄拐行走且股四頭肌及外展肌力正常。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評估按Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，90～100分32例，80～89分46例，70～79分5例，70分以下3例，平均86分，優(yōu)良率90.7%。

討論

微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上對手術(shù)入路、操作方法和手術(shù)工具的改進(jìn)，與傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換相比它具有損傷小、恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能保存好等優(yōu)點(diǎn)。

目前，微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)入路很多，包括雙切口入路、單切口后側(cè)入路、前外側(cè)入路、后外側(cè)入路等_[1]。雙切口入路的特點(diǎn)是通過肌間隙和神經(jīng)間隙進(jìn)入和暴露髖關(guān)節(jié)，可以利用前方切口截?cái)喙晒穷i取出股骨頭，進(jìn)行髖臼假體的安裝，利用后外側(cè)切口可以擴(kuò)髓，進(jìn)行假體柄的安裝。缺點(diǎn)是手術(shù)費(fèi)時，技術(shù)要求高，需要反復(fù)透視，而且要借助小切口技術(shù)的專用器械。單切口后側(cè)入路源于經(jīng)典的后入路手術(shù)，容易損傷坐骨神經(jīng)。后側(cè)切口切開了外旋肌群及后側(cè)關(guān)節(jié)囊，理論上有術(shù)后髖關(guān)節(jié)后脫位的危險。前外側(cè)入路有軟組織創(chuàng)傷小、不損傷臀上神經(jīng)、因不受切口深度影響而使假體安裝的位置理想、術(shù)中可以處理較復(fù)雜的病理改變、準(zhǔn)確測量兩下肢體長度、術(shù)后外展肌有力、早期康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)_[2]。后外側(cè)入路，通過肌間隙進(jìn)入，保留梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、上肌和下肌，術(shù)后能快速地恢復(fù)日常生活功能，減少住院時間。不論選擇何種術(shù)式，手術(shù)視野都應(yīng)顯露充分，顯露不充分將影響假體的安裝、手術(shù)時間及出血量_[3]。髖臼顯露充分尤其重要，術(shù)中應(yīng)先行股骨頸截骨再取股骨頭，然后清理關(guān)節(jié)囊。擴(kuò)髖臼及擴(kuò)髓腔時，患者體位始終保持標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，便于掌握角度。患肢體位的擺放一定要到位，并用雙齒拉鉤等器械保護(hù)好周圍軟組織。

參考文獻(xiàn)

1D'ArrigoC，SperanzaA，MonacoE，etal.Learningcurveintissuesparingtotalhipreplacement：comparisonbetweendifferentapproaches.JOrthopTraumatol，2009，10（1）：47—54.

2張先龍，沈?yàn)蹒?前外側(cè)肌間隙入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用解剖與臨床研究[J].中華骨科雜志，2007，27（4）：268—272.

3劉洋，蔡林.微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（12）：2299—2302.