剖宮產(chǎn)切口開裂延遲愈合臨床分析

摘要目的：探討剖宮產(chǎn)切口開裂延遲愈合的相關(guān)因素及處理方式。方法：因剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的切開裂造成延遲愈合的病例，對(duì)其原因進(jìn)行了臨床分析及歸類。結(jié)果：孕婦年齡、手術(shù)次數(shù)對(duì)手術(shù)切口發(fā)生延遲愈合無明顯影響，而肥胖是影響手術(shù)切口愈合的重要因素。結(jié)論：切口開裂后縫合與自愈時(shí)間相近

關(guān)鍵詞手術(shù)切口開裂延遲愈合臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.142

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)，是解決難產(chǎn)的重要手段，但同時(shí)因它是創(chuàng)傷性操作，就難免會(huì)發(fā)生切口的感染造成延遲愈合。近年來，我國的剖宮產(chǎn)率一直居高不下，相應(yīng)的由剖宮產(chǎn)引起的手術(shù)并發(fā)癥也隨之增多。2011年1～12月因剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的切口開裂造成延遲愈合的病例，對(duì)其原因進(jìn)行了臨床分析及歸類。

資料與方法

2011年1～12月收治發(fā)生切口開裂延遲愈合患者32例。

研究方法：采用回顧性分析方法，所有資料均來源于患者住院期間的病歷記錄。對(duì)患者的年齡、身高與體重的關(guān)系（即體重指數(shù)），手術(shù)次數(shù)、處理方式與住院時(shí)間的關(guān)系，進(jìn)行分析及歸類。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。具有下述兩條之一即可診斷。臨床診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。②臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明此次分析包括了切口單純脂肪液化開裂（在《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中不屬于切口感染）的病例。

結(jié)果

一般信息：2011年產(chǎn)科分娩6252人次，其中手術(shù)分娩2796人次，陰道分娩3456人次，手術(shù)率44.72%，其中共有32例手術(shù)切口發(fā)生延遲愈合，占手術(shù)比率的1.14%。

臨床分析：①年齡因素：32例患者中，年齡19～41歲，跨度較大，其中20歲以下1例；21～25歲4例；26～30歲10例；31～35歲11例；36～40歲5例；40歲以上1例。與同期手術(shù)人數(shù)按同年齡組分段，發(fā)生切口開裂，所占比例分別為21～25歲253例；26～30歲1091例；31～35歲1116例，20歲以下與40歲以上336例，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P>0.05各組間無明顯差異，說明與年齡無明顯相關(guān)性。②體重與身高的比值（即體重指數(shù)BMI）因素：BMI低于20者0例；BMI20～25者12例；BMI25～30者13例；BMI>30者7例（其中>354例），肥胖者占切口開裂總數(shù)的62.5%，手術(shù)次數(shù)（即腹部有過手術(shù)史的，主要以剖宮產(chǎn)為主），8例為同一手術(shù)部位的2次或3次手術(shù)。與同期手術(shù)的非瘢痕子宮因素手術(shù)者為對(duì)照組對(duì)比，瘢痕子宮手術(shù)741例，非瘢痕性手術(shù)2055例，比例分別為1.07%、1.16%，X2檢驗(yàn)，P>0.05，無明顯差異性。

處理方式與住院時(shí)間的關(guān)系（即是否進(jìn)行2次縫合與住院時(shí)間的關(guān)系）：其中2次縫合15例，住院天數(shù)17～66天，其中1例，在2次縫合后第3天自動(dòng)出院，平均26.2天。未予2次縫合，而是通過切口敞開引流換藥，最后“蝶形”膠布固定，愈合17例，其中3例未愈自動(dòng)出院，住院10～34天，平均25.67天。二者間無明顯住院天數(shù)差異。

討論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，孕婦年齡、手術(shù)次數(shù)對(duì)手術(shù)切口發(fā)生延遲愈合無明顯影響，而肥胖是影響手術(shù)切口愈合的重要因素。體重越大，切口延遲愈合率越高。肥胖者由于脂肪層較厚，術(shù)后本身易發(fā)生液化，造成不愈。加之女性的特征，腹部脂肪層易于囤積，孕期大多數(shù)孕婦處于多食少動(dòng)的怠惰狀態(tài)，體重增長(zhǎng)多，為以后分娩留下隱患。因此門診做好孕婦的健康教育，孕期有效控制體重，健康的飲食習(xí)慣很重要。

同時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還可以看出，認(rèn)為瘢痕組織的愈合能力差，也可能是誤區(qū)（不除外因樣本數(shù)量有限，出現(xiàn)數(shù)據(jù)偏差可能）。瘢痕是在機(jī)體組織受到損傷后，結(jié)締組織參與修復(fù)而形成的。修復(fù)后的組織內(nèi)有大量平行或交錯(cuò)分布的纖維結(jié)締組織束組成，組織內(nèi)血管減少，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。由于這種特性，使我們認(rèn)為瘢痕組織因?yàn)槿鄙傺┒灰子稀５腔仡櫼话愕氖中g(shù)過程，不難發(fā)現(xiàn)我們會(huì)在術(shù)中將瘢痕組織進(jìn)行部分性剔除，從而改善局部組織的結(jié)構(gòu)組成及血供，這也有利于創(chuàng)面的愈合。因此認(rèn)為，瘢痕組織更易感染或延遲愈合是片面的。

另外根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可見，開裂的腹部切口，2次縫合和通過切口敞開引流換藥，最后“蝶形”膠布固定愈合，住院天數(shù)相近。在患者發(fā)生切口開裂后，醫(yī)患雙方都會(huì)感到焦慮，2次縫合后，醫(yī)療方面會(huì)擔(dān)心再次開裂，壓力較大。而患者方面會(huì)增加再次的麻醉和手術(shù)費(fèi)用，加重不滿情緒。在縫合與不縫合之間愈合時(shí)間差異不大時(shí)，無疑對(duì)醫(yī)患雙方解決問題時(shí)多了選擇的方式，有利于相互溝通和解決。

參考文獻(xiàn)

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