丹紅注射液治療椎基底動脈供血不足的療效觀察

關鍵詞椎基底動脈供血不足丹紅注射液治療維腦路通

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.143

椎基底動脈供血不足（VBI）指椎基底動脈系統由于各種原因引起的形態的、機能的異常，產生相應灌流區（如腦干、小腦、大腦后部）供血不足，引起可逆性神經功能障礙，出現眩暈、復視、共濟失調、交叉偏癱、視力及視野改變等臨床癥狀_[1]。2007年3月～2009年3月用丹紅注射液治療VBI療效滿意，現總結如下。

資料與方法

2003年3月～2005年3月收治符合VBI診斷標準的患者112例，男69例，女43例；年齡45～76歲，平均63.68歲；病程7天～8年，平均2年。既往有高血壓病75例，糖尿病26例，腦動脈硬化43例，頸椎病67例，隨機分為治療組和對照組各56例，兩組在性別、年齡、病程、臨床癥狀、體征及伴隨疾病、血液流變學、經顱多普勒超聲（TCD）檢查等方面無統計學意義。

診斷標準：根據游氏VBI診斷標準及1989年WHO的診斷標準_[2]，入選者至少包括眩暈和其他兩項臨床癥狀：①眩暈為旋轉感或視物晃動感或不穩感，多因頭位和體位改變而誘發；②眩暈為陣發性，間歇期有頭暈，24小時內不緩解；③眩暈至少同時伴有一種椎基底動脈缺血發作的其他癥狀，即枕葉、腦干、小腦的損害癥狀，如視力或視野障礙、復視、一側性耳鳴和耳聾、構音、吞咽障礙，一側或雙側共濟失調、肢體麻木無力，猝倒、昏厥等；④TCD提示椎基底動脈供血不足；⑤頭顱CT或MRI排除椎基底動脈供血區新的梗死或出血灶；⑥病因明確如頸椎病、頸椎外傷、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等；⑦排除眼、耳、顱內其他疾病所致的眩暈。

治療方法：治療組給予丹紅注射液30ml+0.9%氯化鈉250ml靜脈輸注，對照組給予維腦路通1g+0.9%氯化鈉250ml靜脈輸注，同時根據不同病情加用腸溶阿斯匹林、鎮靜藥、維生素等，1次/日，21天1個療程，治療期間禁用鈣離子拮抗劑。

療效判斷標準：①基本痊愈：臨床癥狀、體征消失，能正常生活、工作；②顯效：陣發性眩暈、惡心嘔吐及其他神經系統癥狀、體征消失，但時有不同程度的頭暈，正常生活、工作基本不受影響；③有效：眩暈等臨床癥狀、體征明顯減少，但未完全消失，生活、工作部分受影響；④無效：癥狀、體征無改善。

指標檢測分別于治療前、治療21天后觀察臨床癥狀、體征，同時進行血液流變學、TCD檢測。

統計學處理：計量資料以（X±S）表示，用t檢驗，進行方差分析，計數資料用X2檢驗。

結果

兩組臨床療效，見表1。

兩組血流變學指標組內治療前后比較差異有統計學意義，P<0.05；治療后兩組間比較差異有統計學意義，P<005。

兩組治療前后TCD結果，采用EME經顱多普勒儀，檢測患者的三只主干：雙側椎動脈及基底動脈。結果發現兩組治療前椎動脈、基底動脈、平均血流速度（Vm）比較均無明顯差異，兩組有著良好的可比性。每個患者均測3根血管，治療后有顯著差異（P<005）。

討論

VBI系一臨床綜合征，其病因復雜多樣，常見有以下幾點：①血管因素：包括顱內基底動脈病變及顱外椎動脈病變引起者，如血管痙攣、動脈粥樣硬化、微栓子栓塞、先天性血管畸形、顱外段椎動脈受到骨刺等骨性結構和周圍韌帶等外壓迫、鎖骨下動脈盜血綜合征；②血液動力學改變包括高血壓、低血壓；③血液因素包括真性紅細胞增多癥、高血脂、糖尿病、貧血；④其他因素有肥胖、吸煙等。SPECT證實有的患者緩解期椎基底動脈供血區即存在腦血流量減低區，說明在無癥狀時大腦即有潛在缺血區，當這種潛在缺血區因血液動力學改變等作用，使腦血流量減少至功能閾值以下引起發作，正常人腦血流量主要通過血管自主調節，當平均動脈壓60～120mmHg時，腦血流量保持不變，而對于老年患者，特別是高血壓患者，大多存在動脈硬化，血管彈性降低，其自主調節的平均動脈壓下限、上限上調，可達120～160mmHg，即老年人可耐受較高的血壓，而不能耐受平時正常低界的血壓，故一旦平均動脈壓偏低，可導致腦血流量明顯降低，引起VBI_[3]。TCD通過測定血液平均峰流速（Vm）脈動指數，觀察血流頻譜形態，反映患者血液動力學變化，可清晰、直觀判斷缺血程度，確定病變血管，提供較準確的客觀依據_[4]。VBI的治療應針對病因進行對癥治療。丹紅系從丹參、紅花中提取的一種黃酮苷，化學名稱為：8—β—D—葡萄吡喃糖—4，7二羥基異黃酮，為血管擴張藥，有擴張腦血管和冠狀動脈、降低心肌耗氧量、抑制紅細胞、血小板的聚集、提高紅細胞變形能力、加快血流速度、增加紅細胞攜氧能力、改善腦組織缺氧、恢復腦細胞功能。本文通過與維腦路通比較，發現其對患者臨床癥狀、體征、血液流變學、TCD等改善均有良好療效，且未發現明顯不良反應。臨床應用安全有效，值得臨床推廣。