傳統遮蓋法治療兒童屈光性弱視的遠期療效

采用傳統遮蓋法治療兒童屈光性弱視的遠期療效觀察報道較少，將隨訪2～13年用傳統遮蓋法治療的152例272眼屈光性弱視患者總結報告如下。

資料與方法

本組患者152例，男72例，女80例，共272眼。其中屈光不正性120例，屈光參差性32例；初診年齡2～12歲，平均5歲。

方法：全部病例初診后均用1%阿托品眼膏散瞳，3次/日，連續7天，睫狀肌完全麻痹后檢影驗光，配戴合適眼鏡，用嚴格遮蓋健眼或兩眼交替遮蓋，強迫弱視眼做精細工作。初戴鏡者每1～3個月復查1次，以后根據病情適當延長復查時間，酌情調整遮蓋比例。觀察時間2～13年，平均5.75年。

療效判斷標準：①無效：包括視力退步、不變或提高1行；②進步：視力增進兩行或兩行以上；③基本痊愈：視力恢復到≥0.9；④痊愈：經過3年隨訪，視力保持正常。

本文在屈光性質分類中，將單純遠視、單純遠視散光、復性遠視散光劃為遠視；單純近視、單純近視散光、復性近視散光劃為近視；混合性散光劃為散光。

結果

本文用傳統遮蓋法治療兒童屈光性弱視的總有效率96.7%，其中治愈（含基本治愈）199眼（73.1%），進步64眼（23.5%），無效9眼（33%）。

272眼屈光性質與程度情況，見表1。

遠視、近視、散光所致弱視的療效經統計學處理差異無顯著性（P>005）。屈光性質與療效關系，見表2。

輕、中度與高度屈光不正所致弱視的遠期療效經統計學處理差異有顯著性（P<001）。屈光不正程度與療效關系，見表3。

屈光不正性與屈光參差性弱視的療效經統計學處理差異有顯著性（P<001）。弱視類型與療效關系，見表4。

輕、中度與重度弱視療效經統計學處理差異有顯著性（P<001）。弱視程度與療效關系，見表5。

中心注視與偏心注視療效經統計學處理差異有顯著性（P<001）。注視性質與療效關系，見表6。

2～6歲開始戴鏡較7歲以后戴鏡療效經統計學處理差異有顯著性（P<001）。開始戴鏡年齡與療效關系，見表7。

戴鏡2～3年與3年以上療效經統計學處理差異有顯著性（P<001）。戴鏡時間長短與療效關系，見表8。

討論

屈光性弱視與療效：在屈光性弱視中以遠視及遠視散光為最多占838%，近視及近視散光和混合性散光分別為92%和7%。而在遠視及遠視散光中，中高度93%，說明中高度遠視及遠視散光使致屈光性弱視的主要原因。遠視、近視、散光所致弱視采用傳統遮蓋法治療其遠期療效基本相同，但屈光不正程度與療效則有顯著不同，其中輕度者療效最好，治愈率100%，中度次之786%，重度669%，表明屈光不正程度愈輕療效愈好。

弱視程度與療效：屈光性弱視中，屈光不正性弱視882%，治愈率75%，有效率979%；屈光參差性弱視僅118%，治愈率594%，有效率875%，說明屈光不正性弱視治療效果好，這與國內統計資料相符。弱視程度以輕度者療效最佳，治愈率821%，而重度者療效最差，治愈率僅241%。在弱視治療中，中心注視療效好，治愈率777%，有效率100%，而偏心注視治愈率59%，有效率471%。本結果說明單純采用傳統遮蓋法治療具有偏心注視的弱視患者療效較差，宜考慮綜合療法。

戴鏡年齡與療效：2～6歲組治愈率754%，有效率992%，7～12歲組治愈率563%，有效率782%，二者存在顯著差異。說明在兒童視覺發育的關鍵期及敏感期間治療效果明顯優于超過此期間者，充分表明兒童弱視早診斷、早治療的重要性，提示廣大臨床工作者應重視學齡前兒童的弱視普查篩選工作。

戴鏡時間與療效：戴鏡2～3年的治愈率785%，治愈率隨戴鏡時間延長而大致呈遞增趨勢。且3年以上各組間治愈率基本接近（75%～81%），說明對弱視的治愈評價應以3年以上為宜。

綜上所述，本文對兒童屈光性弱視采用傳統遮蓋法治療，有效率967%，治愈率731%，效果滿意。其療效與屈光不正程度、弱視的程度及性質、注視性質、開始戴鏡的年齡及戴鏡時間等多種因素有關，采用傳統遮蓋法對兒童屈光性弱視、特別是在兒童視覺發育的關鍵期及敏感期間進行治療，目前仍是一種高效、簡單、經濟、實用的好方法。