1：30萬(wàn)腎上腺素應(yīng)用于瘢痕松解局部止血效果觀察

關(guān)鍵詞燒傷患者創(chuàng)面大量滲血血容量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.149

燒傷患者在行疤痕松解植皮過(guò)程中常伴有創(chuàng)面大量滲血。雖然疤痕切除時(shí)使用電凝、肢體疤痕使用止血帶，但在大面積疤痕松解植皮時(shí)，創(chuàng)面大量滲血，血容量大量丟失，一般仍需輸2～6U血液。為了探索解決大面積燒傷患者疤痕松解植皮術(shù)時(shí)，減少創(chuàng)面大量滲血，減少患者的血容量丟失，對(duì)患者血液進(jìn)行保護(hù)，減少輸血，避免輸血反應(yīng)發(fā)生。2010年11月3日～2011年3月15日對(duì)30例大面積燒傷患者行疤痕松解植皮術(shù)，術(shù)中行皮下注射腎上腺素生理鹽水，出血量明顯減少，術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定。

資料與方法

選取ASAⅡ～Ⅲ級(jí)擇期行燒傷疤痕松解植皮手術(shù)患者30例，男21例，女9例，年齡2～60歲，其中頭面部燒傷8例，頸部燒傷5例，胸腹部燒傷7例，四肢燒傷10例，伴手掌傷和足背腱攣縮4例。所有患者術(shù)前麻醉訪視，患者血常規(guī)示，血色素(Hb)110～160g/L、紅細(xì)胞比積(Hct)37%～50%_［1］。患者均無(wú)嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能正常。麻醉前估患者均無(wú)全身麻醉氣管插管麻醉禁忌證。隨機(jī)分為1:30萬(wàn)腎上腺素組(A組15例)和生理鹽水組(B組15例)。

方法：患者入手術(shù)室建立靜脈通路，連接pm-9000監(jiān)護(hù)儀，靜脈補(bǔ)液500～1000ml后開(kāi)始行麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈推注咪安定004mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，地塞米松5mg，阿托品05mg，維庫(kù)溴銨01mg/kg，依托咪脂03mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管順利。吸入15%異氟醚維持麻醉。常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾后開(kāi)始手術(shù)。A組疤痕松解前，由術(shù)者在A組患者皮下注射1:30萬(wàn)腎上腺素(配制方法是將1mg的鹽酸腎上腺素與09%生理鹽水300ml)數(shù)毫升_［2］。B組在切疤痕松解前，由術(shù)者在B組皮下注射生理鹽水?dāng)?shù)毫升。兩組患者術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)和記錄失血量、尿量、輸液量。

結(jié)果

A組患者術(shù)中，失血量明顯減少，術(shù)中呼吸循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)后血常規(guī)測(cè)定結(jié)果示，紅細(xì)胞比積≥28%_［3］，術(shù)后無(wú)1例輸血。B組患者術(shù)中出血多，血壓波動(dòng)大，循環(huán)不穩(wěn)定，紅細(xì)胞比積≤25%，術(shù)中術(shù)后輸血2～6U。疤痕松解植皮術(shù)，皮下注射1:30萬(wàn)腎上腺素，明顯減少術(shù)中出血，減少臨床用血，避免發(fā)生輸血反應(yīng)的發(fā)生。

討論

腎上腺素是擬腎上素藥，它兼有α受體和β受體激動(dòng)作用。α受體激動(dòng)引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮。β受體激動(dòng)引起冠狀血管擴(kuò)張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。皮下注射低濃度腎上腺素，對(duì)患者心率、血壓無(wú)影響，對(duì)皮膚下微血管具有收縮作用，少部分吸收入血，還具有增強(qiáng)心臟的收縮功能。可預(yù)防支氣管痙攣所致的嚴(yán)重呼吸困難。可迅速緩解藥物等引起的過(guò)敏性休克，亦可用于延長(zhǎng)浸潤(rùn)麻醉用藥的作用時(shí)間。可用于由各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。

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2吳基良，羅健東.藥理學(xué).北京:科學(xué)出版社，2012.

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[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

炎的患者，應(yīng)用多功能蒸汽霧化吸入器，內(nèi)加維生素C注射液01g、09%氯化鈉注射液30ml進(jìn)行2次/日的鼻腔蒸汽霧化吸入治療，局部采用MDS半導(dǎo)體激光照射鼻黏膜及敏感區(qū)，5天1個(gè)療程。1389例患者治療周期1～4個(gè)療程，治療期間門診觀察隨訪，治療結(jié)束后門診及電話隨訪。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療結(jié)束后患者癥狀完全消失，門診鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔黏膜腫脹消失，顏色正常，治療后4個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)者；②有效：治療結(jié)束后患者癥狀完全消失，門診鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔黏膜腫脹消失，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)者；③微效：在治療結(jié)束后癥狀完全消失，門診鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔黏膜腫脹消失，1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)者；④無(wú)效：治療結(jié)束后不足1個(gè)月即出現(xiàn)反復(fù)或治療1個(gè)療程癥狀無(wú)改善，加用其他藥物治療。為便于統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將顯效、有效均歸為有效，將微效與無(wú)效歸為無(wú)效。

結(jié)果

1389例患者中，經(jīng)治療有效1197例(8396%)，無(wú)效192例(1604%)。

討論

由于變應(yīng)性鼻炎在普通人群中患病率高，對(duì)患者的日常生活和社交質(zhì)量影響較大。尤其妊娠期患變應(yīng)性鼻炎可嚴(yán)重影響患者睡眠，導(dǎo)致睡眠紊亂、睡眠時(shí)打鼾，日間疲倦、口渴、注意力不集中和頭痛，甚至還可能對(duì)胎兒產(chǎn)生危害。因此，對(duì)妊娠期變應(yīng)性鼻炎需要安全有效的治療，治療時(shí)首先應(yīng)避免過(guò)敏原、在使用藥物治療和免疫治療時(shí)充分考慮對(duì)孕婦和胎兒的影響，除非挽救生命，避免口服激素。利用維生素C注射液及09%氯化鈉注射液進(jìn)行鼻腔蒸汽霧化吸入治療，藥物經(jīng)加溫后作用于鼻腔黏膜，起到了很好的沖洗濕化鼻腔的作用。維生素C可增加對(duì)感染的抵抗力，參與解毒功能，且有抗組胺的作用，對(duì)合并有鼻腔黏膜糜爛的患者可促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合，另外妊娠期孕婦對(duì)維生素C的需要量也需要適量增加，本科所選劑量治療有益無(wú)害。MDC半導(dǎo)體激光鼻腔局部照射，能提高組織細(xì)胞中DNA/RNA比值，促進(jìn)細(xì)胞再生，改善血液循環(huán)，消炎止痛，減輕水腫，促進(jìn)鼻腔血系攜氧能力，增強(qiáng)鼻腔自身殺菌免疫功能，快速修復(fù)受損鼻黏膜，治愈鼻炎。

參考文獻(xiàn)

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