中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎30例

摘要目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的療效。方法：所有病例在早期抗病毒、維生素C及GIK極化液等西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥治療，對患者的癥狀、體征、治療前后心肌酶譜及X線表現(xiàn)進(jìn)行臨床觀察、分析。結(jié)果：治療30例，治愈25例，好轉(zhuǎn)5例。中西醫(yī)結(jié)合對本病的治療效果是確切的。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合對于病毒性心肌炎起到協(xié)同作用，改善了臨床癥狀，提高了治愈率。

關(guān)鍵詞中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.158

病毒性心肌炎是指由各種病毒所引起的心肌急性或慢性炎癥。近年來本病的發(fā)病率似有上升的趨勢，成為中、青年常見的心臟病之一，長期不愈可能轉(zhuǎn)化為擴(kuò)張性心肌病，嚴(yán)重者可引起心力衰竭、心源性休克而死亡。隨著本病在心臟疾病中的地位日趨突出，已廣泛地引起人們的高度重視。目前單純應(yīng)用西藥治療心肌炎恢復(fù)慢、療效長，而結(jié)合中藥清熱解毒、滋陰益氣，則大大縮短了病程時(shí)間，從而在治療病毒性心肌炎方面取得良好療效。

資料與方法

2008～2010年運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療病毒性心肌炎患者30例，男12例，女18例；年齡<16歲2例，17～20歲8例，21～30歲12例，31～40歲8例。病程3天～2個(gè)月，平均20天。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)_[1]，均有發(fā)熱、咽痛、鼻塞、咳嗽等急性“上感”的前驅(qū)癥狀，同時(shí)伴有胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈等癥狀，部分患者伴有X線心臟普遍增大、心律失常、血清轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高。

治療方法：所有患者常規(guī)給予西醫(yī)綜合療法：嚴(yán)格臥床休息，早期抗病毒治療，口服輔酶Q10.10mg，3次/日；靜滴ATP、輔酶A、肌酐、維生素C、GIK極化液、1，6—二磷酸果糖，1次/日；重癥患者控制心力衰竭，合理應(yīng)用激素，糾正心源性休克、各種心律失常，維持水電解質(zhì)平衡。連續(xù)用藥15天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。中醫(yī)治療：生脈飲3次/日，10ml/次口服。黃氏注射液10～20ml加入5%葡萄糖注射液250ml、丹參酮注射液50mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，1次/日，連用15天1個(gè)療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)_[2，3]：①治愈：臨床癥狀消失，不發(fā)生任何并發(fā)癥，心電圖及心肌酶學(xué)恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀控制或好轉(zhuǎn)，心電圖檢查較治療前有所改善；③無效：臨床癥狀未消失，實(shí)驗(yàn)室檢查異常，心電圖未改善，心影無明顯縮小。

例1：患者，女，28歲，因畏寒、發(fā)熱、乏力、心慌、氣短、心前區(qū)隱痛、全身肌肉疼痛3天就診。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓140/90mmHg，咽充血，兩肺無啰音，心界不大，心率120次/分，律不齊，可及早搏，約10個(gè)/分，心尖區(qū)可及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，肝脾未觸及，雙下肢無水腫?；?yàn)：血常規(guī)正常。全胸片：心肺無異常。心電圖頻發(fā)室性早搏，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，ST段異常。診斷為病毒性心肌炎（病毒復(fù)制期）。治療：口服輔酶Q1010mg，3次/日；生脈飲3次/日，10ml/次口服；靜滴病毒唑抗病毒治療；靜滴ATP、輔酶A、肌酐、維生素C、GIK極化液、1，6—二磷酸果糖，1次/日；黃氏注射液10～20ml加入5%葡萄糖注射液250ml、丹參酮注射液50mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，1次/日。連續(xù)治療15天1療程，治療1個(gè)療程后，患者臨床癥狀明顯減輕、心率恢復(fù)正常、心電圖明顯改善，治療2個(gè)療程后，癥狀消失、心電圖恢復(fù)正常。

結(jié)果

治療30例患者中，治愈25例，好轉(zhuǎn)5例。出院后所有患者都隨訪2年，所有患者均無不適癥狀出現(xiàn)，心電圖正常，能參加同齡人的正?；顒?dòng)。

討論

病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎癥，病原體往往通過直接侵犯心肌或通過抗原—抗體作用使心肌細(xì)胞破壞，從而產(chǎn)生心肌炎癥病變，嚴(yán)重時(shí)可引起大循環(huán)或肺動(dòng)脈高壓，或引起大血管擴(kuò)張，進(jìn)而可導(dǎo)致心力衰竭或循環(huán)衰竭。中醫(yī)則認(rèn)為本病主要?dú)w屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”之范疇。乃因外感邪毒，邪毒內(nèi)侵，耗氣損陰，以致心失所養(yǎng)，氣陰兩虛，心脈瘀阻而發(fā)病。并發(fā)現(xiàn)在其發(fā)病的全過程中始終表現(xiàn)著正邪盛衰和陰陽消長的病理變化，本病的中、后期往往累及多個(gè)臟腑。在治療上，強(qiáng)調(diào)心病治心而不專于心，調(diào)整臟腑以利于心。

用西藥快速控制病情，早期病毒唑抗病毒，同時(shí)控制心力衰竭，糾正心源性休克及心律失常；大劑量維生素C可增加冠脈血流，促進(jìn)細(xì)胞氧化，修復(fù)心肌損傷，同時(shí)收縮周圍血管，還可切斷病毒核酸；ATP、輔酶A、肌酐、GIK極化液有促進(jìn)細(xì)胞氧化及改善心肌功能的作用；1，6—二磷酸果糖能促進(jìn)糖代謝、提供細(xì)胞能量，增加冠脈血流，并能促進(jìn)鉀離子內(nèi)流，糾正缺氧、缺血所致的病理狀態(tài)，有利于心肌的康復(fù)。中藥方面，生脈飲能益氣生津復(fù)脈，改善心功能，增加冠脈流量，抗心肌缺血，調(diào)整心肌代謝，降低耗氧量；黃芪既能降低心肌中病毒RNA及病毒滴度而有抗病毒作用，又能改善由病毒引起的外周血、脾及心肌中總T細(xì)胞、輔助性T細(xì)胞和毒性T細(xì)胞的異常分布；丹參酮能降低血黏度，加速心肌表層毛細(xì)血管中紅細(xì)胞流速，改善心肌微循環(huán)，提高心肌對缺氧、缺血的耐受性，尚可抑制部分病原微生物，起到一定的抗原效果。

總之，中西醫(yī)結(jié)合對于病毒性心肌炎起到協(xié)同作用，改善了臨床癥狀，提高了治愈率。臨床治療結(jié)果充分肯定了其治療效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1中華心血管雜志編輯委員會(huì)心肌炎心肌病對策專題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見.中華心血管雜志，1999，27：405.

2陳敏章.中華內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

3鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002.