米非司酮配合中藥終止早孕362例的觀察

摘要目的：探討米非司酮與米索前列醇配伍中藥終止早孕的臨床效果觀察。方法：觀察182例早孕患者口服米非司酮及米索前列醇與180例早孕患者口服米非司酮及米索前列醇配伍中藥流產療效判定。結果：中藥配合米非司酮及米索前列醇藥流成功率明顯高于對照組，兩組間比較有統計學意義。結論：米非司酮及米索前列醇配伍中藥流產提高完全流產率，縮短出血量及出血時間。

關鍵詞米非司酮中藥終止早孕

米非司酮與米索前列醇配伍終止早孕在臨床殺胚能夠廣泛應用，其完全流產率90%以上_[1]，但藥物流產仍有陰道出血持續時間較長和容易發生不全流產的情況，使很多早孕婦女不敢選用。為提高米非司酮配伍前列腺素藥物流產的完全流產率和減少其出血天數，為進一步探討中藥提高藥流療效的可能性，用中藥活血殺胚方法提高藥流成功率。現將362例早孕患者隨機分組，對照研究進行比較觀察。

資料與方法

2006年8月～2007年1月收治宮內妊娠婦女362例，年齡18～37歲以下，身體健康，化驗肝腎功能正常，無使用米非司酮及前列腺素禁忌證，停經42～59天之內，經婦科檢查，尿HCG呈陽性和B超提示孕囊大小4mm×5mm×3mm～48mm×32mm×24mm。

治療方法：藥物流產服藥的方法有兩種，第1種為第1天、第2天上午空腹服米非司酮50mg，12小時后空腹服25mg，第3天上午一次性服米索前列醇600μg。第2種服藥方法，第1天晚上空腹服米非司酮50mg，第2天上午和晚上分別空腹服米非司酮50mg，于第3天上午一次性頓服米索前列醇600μg。治療組于開始服米非司酮的同1天在餐后加服中藥生化湯，2次/日，連服1周，全部受試于口服米索前列醇當天留院觀察6小時，觀察孕囊排出時間，排出物及陰道出血情況，于用藥第8、16、30天隨訪，隨訪期間對出血量超過月經量的為大出血或出血不止達1個月行刮宮術，刮出組織送病檢。

療效判斷標準：①完全流產：用藥1周內孕囊完全排出，陰道出血自行停止，自然恢復月經；②不全流產：孕囊排出或未見排出，陰道出血量多或反復出血不止，8超提示宮內有殘留物；③失敗：未見孕囊排出，陰道出血量少，B超顯示宮內孕囊，繼續妊娠或胚胎停止發育。

結果

治療組180例，失訪5例，第16天復查完全流產有168例，余7例加服中藥1周后又有5例達完全流產，對照組182例，完全流產161例，有2例無效，在出血持續時間上兩組并存有高度顯著性P<0.01。兩組均未出現大出血的病例，見表1和表2。

討論

米非司酮是一種人工合成的類固醇，具有抗孕酮的作用和抗糖皮質激素性能，它通過與孕激素受體結合形成復合物，在受體水平特異性阻斷孕酮的作用，從而阻止子宮內膜的生長發育_[2]。使絨毛、蛻膜變性壞死、剝脫_[3]。米索前列醇興奮子宮肌使子宮收縮、宮頸軟化，把剝脫的絨毛、蛻膜排出。二者合用，促使胚胎排出_[4]。如果藥物流產后妊娠黃體退化不全，蛻膜或絨毛殘留，凝血塊在宮腔積存，子宮收縮乏力以及繼發宮內感染等都會影響子宮內膜的修復，致使陰道出血時間長，從而影響藥物流產效果。故臨床上能促進絨毛及蛻膜剝脫、子宮收縮的藥物均能提高完全流產率，縮短出血量及出血時間。米非司酮的主要作用為使蛻膜血管水腫變性，使胚囊失去滋養的土壤而從子宮壁上脫落，加上米索前列醇刺激子宮收縮后可得以排出孕囊，目前活血殺胚中藥的成分當歸24g，川芎9g，桃仁6g，干姜2g，甘草2g，煎服，其藥理為當歸補血、活血、化瘀生新，為君藥。川芎活血補氣。桃仁活血祛瘀，共為臣藥，化瘀生新，溫經止痛。目前活血殺胚應用于異位妊娠的保守治療中效果顯著。中藥殺胚化瘀的效力是可以肯定的，在研究結果顯示，生化湯可顯著提高完全流產率，縮短出血天數，較早較安全的排出孕產物是流產中縮短陰道出血持續時間的關鍵。

參考文獻

1方慧蘭，吳熙瑞，張迎春，等.米非司酮配伍兩種前列腺素抗早孕臨床觀察[J].中華婦產科雜志，1997，32（3）：186.

2樂杰，主編.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2005：398.

3曹澤毅，主編.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1999：1325.

4黃建玲.中西結合治療婦科常見病.廣州：廣東人民出版社，1996.