異位妊娠保守治療275例分析

摘要目的：探討單用甲氨蝶呤（MTX）與甲氨蝶呤（MTX）+中藥+米非司酮治療異位妊娠效果。方法：將275例早期異位妊娠患者，隨機分成兩組治療，比較兩組治療效果。結果：甲氨蝶呤（MTX）治療組118例治愈（8489%）。甲氨蝶呤（MTX）+中藥+米非司酮治療組126例治愈（9264%）。結論：甲氨蝶呤（MTX）+中藥+米非司酮治療異位妊娠療效顯著。

關鍵詞異位妊娠米非司酮甲氨蝶呤宮外孕湯

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.177

異位妊娠（EP）發病率約1%，為婦科常見疾病，是患者死亡的主要原因之一_[1]。隨著診斷技術的提高，EP的治療方案增多，目前藥物保守治療EP成為一個重要手段。

資料與方法

2008～2010年收治異位妊娠患者580例，其中具備保守治療條件的異位妊娠275例，隨機分組，觀察組139例，宮外孕湯+米非司酮治療。對照組136例，MTX+宮外孕湯+米非司酮治療。兩組臨床癥狀、血β—HCG及附件區包塊大小比較，差異無顯著性（P>005）。

異位妊娠保守治療患者符合下列條件：①排除宮內早孕；②生命體征平穩，彩超檢查無盆腹腔積液；附件區包塊直徑≤3cm；③血β—HCG<2500U/L；④血常規及肝腎功能均無異常。

方法：給予患者常規檢查，選擇無禁忌證者。觀察組宮外孕湯（丹參30g，丹皮15g，赤芍10g，核仁10g，雙花30g，連翹15g，靈脂10g，沒藥10g，天花粉30g，乳香炒10g，蜈蚣10g，蒲黃炒10g，甘草3g），日1劑，水煎分2次口服，+米非司酮50mg，2次/日口服，連服3天。對照組MTX按50mg/m2計算，單次肌肉注射，宮外孕湯及米非司酮用法同觀察組。在藥物治療后第4和第7天分別復查患者血β—HCG，如果藥物治療后4～7天血β—HCG繼續升高，或下降<15%，彩超檢查附件區包塊無明顯縮小，查肝腎功能及血常規均正常，該患者則需第2個療程用藥，觀察組繼續口服宮外孕湯，對照組再次肌肉注射MTX（按50mg/m2計算），并繼續口服宮外孕湯。然后每3天查血1次，當血β—HCG<100U/L，附件區包塊明顯縮小甚至消失，則每周復查血β—HCG，直至正常。如用藥期間患者出現較重的腹痛并超聲提示附件區包塊增大；或出現盆腔積液，后穹隆穿刺抽出不凝血；血β—HCG持續高水平，應常規行腹腔鏡下盆腔探查術。

療效判斷標準_[2]：①治愈：藥物治療后，患者血β—HCG降至正常或接近正常，彩超示附件區包塊縮小甚至消失。②失敗：用藥期間患者出現較重的腹痛并超聲提示附件區包塊增大；或出現盆腔積液，后穹隆穿刺抽出不凝血；血β—HCG持續高水平，此時應手術治療，屬保守治療失敗。

統計學處理：X2檢驗。

結果

觀察組139例，118例治愈，治愈率約8489%，血β—HCG降至正常時間10～35天，彩超示附件區包塊消失時間10～39天。對照組136例，126例治愈，治愈率約9264%，血β—HCG降至正常時間8～25天，附件區包塊消失時間8～20天。觀察組14例及對照組4例治療后血β—HCG上升，彩超示盆腔積液，后穹隆穿刺抽出不凝血，并出現下腹劇痛，改行腹腔鏡探查，觀察組中有7例，對照組種有4例治療1周后β—HCG上升，改行腹腔鏡探查。兩組療效比較，差異有顯著性（P<005）。

討論

MTX（甲氨蝶呤）藥物作用機制：通過抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原成四氫葉酸，從而DNA合成受阻_[4]。其通過抑制滋養細胞增生，導致絨毛壞死。宮外孕湯具有殺胚，活血化瘀作用。米非司酮藥物作用機制：抗孕酮類藥物，能結合孕酮受體，抑制孕酮活性，使蛻膜、絨毛變性甚至壞死，還直接促進滋養細胞凋亡，降低血β—HCG值。但子宮內膜含量遠遠高于輸卵管內孕酮受體含量，故高濃度（總量2700mg）的米非司酮_[5]，才能有效治療輸卵管妊娠。

本資料顯示，觀察組治愈率8488%，對照組治愈率9269%，P<005差異有顯著性。對照組治愈率明顯高于觀察，故MTX+宮外孕湯+米非司酮治療療效顯著，可在臨床廣泛應用。

參考文獻

1樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：105—109.

2周萍，王榮躍.不同劑量米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕90例療效分析[J].西北藥學雜志，2007，22（4）：195—196.

3AnkumWM，VanderVeenF，HamrlynckJVThH，LammesFB.Laparoscopy：adispensabletoolinthediagnosisofectopicpreganancy.HumReprod，1993，8：1301—1306.

4歐俊，吳效科.異位妊娠的治療現狀.中國實用婦科與產科雜志，2005，21（1）：59—60.

5蘇放明，欒春紅.米非司酮治療未破裂型異位妊娠的劑量探討[J].中國誤診醫學雜志，2003，3（11）：1629—1631.