女性更年期合并2型糖尿病的中醫(yī)病因病機(jī)探討

關(guān)鍵詞女性更年期2型糖尿病病因病機(jī)治法

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.178

更年期是每個婦女都必須經(jīng)歷的一個時期，指婦女由生殖功能旺盛的狀態(tài)逐漸衰退，最后接近完全停止的一個過渡時期。從時間段上包含絕經(jīng)前的月經(jīng)不規(guī)則期，經(jīng)期和絕經(jīng)后的一段時間。體內(nèi)激素的變化對更年期婦女糖代謝影響頗大，更年期前后的內(nèi)分泌改變可能促進(jìn)DM、IGT的發(fā)生，研究表明_[1]，胰島素在維持雌激素受體的含量及其功能方面起著重要作用，雌激素及其受體可以提高糖耐量和增加胰島素的敏感性，經(jīng)一般降糖的治療而長期血糖不理想的更年期糖尿病患者加用適量雌性激素治療后血糖明顯下降，反映了雌激素的降血糖作用，提出雌激素缺乏而使胰島素抵抗所致的葡萄糖利用減少，而易誘發(fā)2型糖尿病的發(fā)生。

本例屬“消渴”范疇，通過對更年期婦女2型糖尿病因病機(jī)的探討，認(rèn)為腎陰虧虛是其發(fā)生的內(nèi)在因素，病變的臟腑著重在于肺胃腎而以腎為關(guān)鍵，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，氣陰兩傷，陰陽俱虛，陰虛燥熱，常見變證百出，陰虛燥熱常能引起血瘀，為其病機(jī)特點(diǎn)，治療上應(yīng)以滋陰養(yǎng)腎，陰陽并補(bǔ)，佐以清熱，活血化瘀之品為治療原則。現(xiàn)將本例的病因機(jī)理及治法闡述如下。

素體腎陰虛、飲食不節(jié)、復(fù)因情志失調(diào)、勞欲過渡

婦女在絕經(jīng)期前后，腎氣漸衰，沖任二脈虛衰、天癸漸竭、月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)，天癸屬于陰精。天癸漸竭，腎陰便見不足。素體陰虛，或數(shù)脫于血，多產(chǎn)房勞，在此期則可出現(xiàn)腎陰虧虛，陽夫潛藏之證_[2]。長期過食肥甘，醇酒厚味致脾胃運(yùn)動失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化灼耗津，發(fā)為消渴。《丹溪心法·消渴》篇說：“酒面無節(jié)，酷嗜炙博……于是炎火上蒸，臟腑生熱，燥熱熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自夢”。這說明飲食不節(jié)和本證發(fā)生有密切的關(guān)系。長期精神刺激可致氣機(jī)郁結(jié)，進(jìn)而化火，消爍肺胃陰津而發(fā)為消渴。《臨證指南醫(yī)案·三消》說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病”。此五至五極，郁熱傷津，乃發(fā)生本病的重要因素。素體陰虛，復(fù)因房室不節(jié)，勞欲過度，損耗陰精，導(dǎo)致陰虛火旺，上蒸肺、胃，而發(fā)于消渴。《外臺秘要—消渴》消中篇說：“房室過度，致使腎氣虛耗故也，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴”。說明房室過度，腎燥精虛與本證的發(fā)生有一定的關(guān)系。

病變的臟腑著重在于肺胃腎，而以腎為關(guān)鍵

更年期婦女消渴的病機(jī)主要有以下特點(diǎn)：①陰虛為本，燥熱為標(biāo)，腎陰虛不能上榮于頭目腦髓，故頭目眩暈而耳鳴，陰不維陽，虛陽上越，故頭面烘熱，汗出，五心煩熱。腎虛則腰膝酸痛，腎陰虛沖任失調(diào)，則月經(jīng)先期或先后、多少不定，陰虛血燥生風(fēng)，故皮膚干燥或瘙癢，陰虛內(nèi)熱，故口干便秘，尿短赤。病變的臟腑著重在于肺胃腎，而以腎為關(guān)鍵。②氣陰兩傷，陰陽俱虛，本證遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽式微之侯。亦有初起即有氣虛或陽虛者，多于患者素體陽虛氣餒有關(guān)，臨床上雖屬少見，但亦不應(yīng)忽略。③陰虛燥熱，常見變證百出，如肺失滋潤，日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿。發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內(nèi)熾，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅而為中風(fēng)偏癱。陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則成水腫。若陰津極度耗損，虛陽浮越，可見面紅、頭痛、煩躁、惡心嘔吐、目眶內(nèi)陷、唇舌干紅、息深而長等癥，最后可因陰竭陽亡而見昏迷，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕等危象_[3]。

本病以腎虛為本，治療注重維護(hù)腎氣

本病雖有上中下三消之分，肺燥、胃熱、陰虛之別，實(shí)際上三多癥狀，往往同時存在，僅表現(xiàn)程度上有輕重的不同。大體上本證初起，多屬燥熱為主，病程較長者，則陰虛與燥熱互見，病久則陰虛為主，治療上無論上、中、下三消均應(yīng)立足滋腎養(yǎng)陰，燥熱較甚時，可佐以清熱，下消病久，陰損及陽者宜陰陽并補(bǔ)。由于消渴多見陰虛燥熱，常能引起血瘀，則可在以上各法中適當(dāng)佐以活血化瘀之品，諸如：山藥、山萸肉、丹參、山楂、紅花、桃仁之劑。

總之，更年期女性患2型糖尿病以多飲、多食、多尿、消瘦為特征，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過度為其主要病因，陰虛燥熱為其主要病機(jī)，亦有氣陰兩傷，陰陽俱虛，甚至變生他疾，尤以癰疽之類常見。在治療時除了滋陰治本，清熱治標(biāo)，其他的均當(dāng)兼顧，還可配合單方草藥，西藥胰島素口服降糖藥結(jié)合生活調(diào)理，以提高療效。

參考文獻(xiàn)

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3張博臾，董建華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：250.