彩超探查成人甲狀腺腺瘤的發(fā)病情況

甲狀腺腺瘤為甲狀腺最常見的外科疾病之一，約占甲狀腺腫瘤的2/3，占所有甲狀腺結(jié)節(jié)的5%～10%，極易囊性變，約有10%的腺瘤可發(fā)生癌變，有20%為高功能腺瘤，可引起甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺腺瘤多發(fā)生于40～60歲年齡人群，女性發(fā)病人數(shù)為男性的4倍，一般無自覺癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)。2009年10月～2011年3月收治行甲狀腺超聲檢查患者651例，其中60例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為甲狀腺腺瘤，本研究回顧性分析了這些甲狀腺腺瘤的灰階及彩色多普勒圖像特征，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高超聲對甲狀腺腺瘤診斷的準(zhǔn)確性。

資料與方法

收治甲狀腺腺瘤患者60例，男12例，女48例，年齡35～65歲，平均46.5歲。腫瘤結(jié)節(jié)直徑約7～23mm，平均15.2mm，其中濾泡型腺瘤54例（90%），乳頭型腺瘤5例（8.33%），胎兒型腺瘤1例（1.67%），嗜酸細(xì)胞腺瘤0例。

儀器與方法：采用超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHZ，患者取仰臥位，在肩及頸后墊一枕頭，呈頭低頸高位，充分暴露檢查區(qū)，便于超聲探查。

檢查方法：①測量甲狀腺的大小，觀察甲狀腺的形態(tài)及包膜光整度；②從上至下、從外至內(nèi)做一系列橫切、縱切及斜切掃查，觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)和結(jié)節(jié)的二維超聲表現(xiàn)；③CDFI檢查：觀察腺體和結(jié)節(jié)的血流信號的分布和豐富程度，測量結(jié)節(jié)內(nèi)動脈血流的峰值流速和阻力指數(shù)。必要時，測量甲狀腺上、下動脈的內(nèi)徑、峰值流速和阻力指數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：原始數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

超聲的診斷率：本組60例甲狀腺腺瘤與術(shù)后病理診斷率對照，明確診斷54例，超聲符合率90%，誤診6例（10%），其中包括濾泡狀腺瘤5例，混合型腺瘤1例。

甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)：①甲狀腺腺瘤的灰階表現(xiàn)：甲狀腺腺瘤位于甲狀腺內(nèi)，在聲像圖上可分為實(shí)質(zhì)性、乳頭狀形及腺瘤囊性變。實(shí)質(zhì)性甲狀腺腺瘤呈圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，光滑，完整，有包膜，內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲的，乳頭狀腺瘤為不規(guī)則無回聲區(qū)，內(nèi)見乳頭樣實(shí)性回聲。濾泡狀腺瘤常有囊性變，顯示為無回聲，邊界光滑，完整，后壁回聲增強(qiáng)。腺瘤周圍可見正常的甲狀腺腫組織，在腺瘤與正常甲狀腺的界面，可見“暈環(huán)征”。②甲狀腺腺瘤的彩色多普勒超聲表現(xiàn)：甲狀腺腺瘤周邊的暈環(huán)處可見較豐富的血流信號，呈環(huán)狀分布，內(nèi)部血流信號呈點(diǎn)狀或棒狀分布，多于正常組織，頻譜多普勒于腺瘤周邊可測及動脈的高速血流信號。

討論

甲狀腺是成人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，呈蝶形或盾形，橫跨于氣管上段。甲狀腺的血供非常豐富，主要有雙側(cè)甲狀腺上下動脈及少數(shù)人存在的甲狀腺最下動脈供應(yīng)。甲狀腺主要分泌甲狀腺激素和降鈣素，主要促進(jìn)人體能量代謝和物質(zhì)代謝，促進(jìn)生長發(fā)育。

甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤，起源于腺上皮組織，生長緩慢，甲狀腺好發(fā)于40～60歲成年人，女性多于男性，多為單發(fā)，本組男12例，女48例，與文獻(xiàn)報(bào)道類似。

本病須與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌相鑒別，甲狀腺腺瘤多單發(fā)，包膜完整，清晰，多囊性變，腫塊周圍甲狀腺組織正常，血流信號固定分布，無特異性改變。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的腫塊邊界不清，包膜不完整，多為多個不均質(zhì)實(shí)性回聲，腫塊周圍的甲狀腺組織有不均質(zhì)的纖維細(xì)條，整個甲狀腺輪廓不平，表面呈波濤形成或結(jié)節(jié)狀隆起。

甲狀腺癌則多單發(fā)腫塊，生長迅速，內(nèi)部回聲低，邊界不整，呈鋸齒狀，內(nèi)部回聲多衰減，有簇狀鈣化，腫塊內(nèi)有新生血管出現(xiàn)，呈湍流頻譜，血流豐富，有動、靜脈瘺現(xiàn)象，同時可伴頸淋巴結(jié)腫大等。

近年來，隨著高分辨率超聲的普及，即使臨床上未摸到的頸部結(jié)節(jié)，超聲亦能發(fā)現(xiàn)，從而提高了甲狀腺疾病的診斷率，不失為一項(xiàng)值得推廣的體檢項(xiàng)目。

參考文獻(xiàn)

1周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.