原發性腎病綜合征并發急性腎衰竭臨床病因與病理分析

摘要目的：探討原發性腎病綜合征并發急性腎衰竭臨床病因及病理特點，提高臨床正確診斷率。方法：2010年2月～2012年5月收治原發性腎病綜合征并發急性腎衰竭患者32例，均接受經皮腎穿刺活檢術，標本送病理科鏡檢。結果：腎間質高度水腫、腎小球病變及血液灌流不足，腎小管上皮細胞壞死是導致原發性腎病綜合征并發急性腎衰竭的主要因素。病理特點為經過鏡檢發現所有患者病理類型以輕微病變和微小病變為主。其中輕微病變2例，微小病變30例，其中膜增生性腎小球腎炎2例，膜性腎病6例，IgA腎病2例，局灶節段硬化4例，膜增生性腎小球腎炎16例。22例腎間質內可見淋巴細胞和單核細胞浸潤，4例患者腎小球內可見管型沉積，5例可見腎間質廣泛而且顯著的水腫，1例可見間質大量噬堿粒細胞浸潤。結論：腎間質高度水腫、腎小球病變及血液灌流不足，腎小管上皮細胞壞死是導致原發性腎病綜合征并發急性腎衰竭的主要因素，PNS合并ARF患者腎小球病理改變較重多伴腎間質病變、對于懷疑PNS合并ARF的患者要及早行腎穿刺活檢術，以便明確其病理類型，以便選擇合理的藥物治療，達到預期的治療效果。

關鍵詞原發性腎病綜合征急性腎衰竭發病機制病理特點

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.182

原發性腎病綜合征（PNS）合并急性腎衰竭（ARF）病臨床并不少見，若及時治療，一般預后較好，是可逆的，腎功能可恢復正常，但是仍有少數患者經過治療轉變為慢性腎功能衰竭。為探討原發性腎病綜合征并發急性腎衰竭臨床病因及病理特點，提高臨床正確診斷率，2010年2月～2012年5月收治原發性腎病綜合征并發急性腎衰竭患者32例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年2月～2012年5月收治原發性腎病綜合征并發急性腎衰竭患者32例，男22例（68.75%），女10例（31.25%），男女之比2.2：1，年齡15～67歲，平均35.6歲。其中初發26例，復發6例，所有患者均有不同程度的蛋白尿，并伴有不同程度的高脂血癥和水腫，血肌酐186～986μmol/L，平均523.8μmol/L，血尿素氮12.3～37.94mmol/L，平均25.6mmol/L，24小時尿蛋白定量>3.5g，血漿蛋白<30g/L。少尿或無尿27例，尿量正常5例，伴血尿6例。

方法：所有患者均接受經皮腎穿刺活檢術，標本送病理科鏡檢。

結果

經過鏡檢發現所有患者病理類型以輕微病變和微小病變（MCD）為主。其中輕微病變2例，微小病變30例，其中膜增生性腎小球腎炎2例，膜性腎病6例，IgA腎病2例，局灶節段硬化4例，膜增生性腎小球腎炎16例。22例腎間質內可見淋巴細胞和單核細胞浸潤，4例患者腎小球內可見管型沉積，5例可見腎間質廣泛而且顯著的水腫，1例可見間質大量噬堿粒細胞浸潤。

討論

腎病綜合征合并急性腎損傷發病病因及發病機制：①腎間質高度水腫：腎病綜合征患者低蛋白血癥造成腎間質的廣泛水腫壓迫腎小血管。同時腎臟血流量不足會促使腎小管上皮細胞分泌Tammhorsfall蛋白，蛋白沉積于管腔，形成管型，堵塞腎小管，造成患者腎小球濾過減少。②腎小球病變：腎病綜合征合并急性腎損傷好發于病理類型為微小病變型的腎病綜合征患者_[1]。微小病變型腎小球腎炎時腎小球上皮細胞足突廣泛融合，裂隙孔消失，腎小球足突細胞裂隙隔膜結構受損，腎小球基底膜通透性下降，有效濾過面積減少，濾過率下降，腎功能受損_[2]。有部分學者認為這種損傷機制為腎功能受損的主因。③血液灌流不足，腎小管上皮細胞壞死：腎病綜合征患者丟失大量白蛋白，血管中無法形成有效的晶體和膠體滲透壓，血液動力學的改變容易導致腎小靜脈血栓形成。這種狀況如不及時糾正，可以引起腎小管上皮細胞部分腫脹、萎縮、變性、壞死，從而加重腎臟急性損傷_[3]。此外，患者尿液中的大量蛋白質可以被腎小管上皮細胞大量重吸收，對上皮產生毒性作用，小管上皮細胞出現空泡變性、顆粒變性，嚴重的可以導致局灶性壞死、脫落_[4]。④腎素—血管緊張素—醛固酮系統：由于機體有效血流量的不足，激活了腎素—血管緊張素—醛固酮系統，使腎皮質和髓質的血流重新分配，腎小動脈收縮，進一步加重了腎小管上皮細胞的缺血，促進其變性壞死。

本組治療經皮腎穿刺活檢術，標本經送病理科鏡檢發現所有患者病理類型以輕微病變和微小病變（MCD）為主。其中輕微病變2例，微小病變30例，其中膜增生性腎小球腎炎2例，膜性腎病6例，IgA腎病2例，局灶節段硬化4例，膜增生性腎小球腎炎16例。22例腎間質內可見淋巴細胞和單核細胞浸潤，4例患者腎小球內可見管型沉積，5例可見腎間質廣泛而且顯著的水腫，1例可見間質大量噬堿粒細胞浸潤。由此說明腎間質高度水腫、腎小球病變及血液灌流不足，腎小管上皮細胞壞死是導致原發性腎病綜合征并發急性腎衰竭的主要因素，PNS合并ARF患者腎小球病理改變較重多伴腎間質病變、對于懷疑PNS合并ARF的患者要及早行腎穿刺活檢術，以便明確其病理類型，以便選擇合理的藥物治療，達到預期的治療效果。

參考文獻

1莊永澤，張河震，陳建，等.原發性腎病綜合征并發重癥特發性急性腎功能衰竭的臨床特征[J].醫學臨床研究，2008，21（5）：505—508.

2卓樂瑩，周佩芳，盧娟娟.腎病綜合征合并急性腎衰竭16例臨床觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2003，4（3）：162.

3鄭育，張益前，毛朝鳴，等.原發性腎病綜合征并發急性腎衰竭患者臨床病因與病理分析[J].臨床內科學雜志，2007，21（5）：311—313.

4王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華內科雜志，1993，32（2）：134.