血漿同型半胱氨酸、C反應蛋白及尿微量清蛋白聯合檢測對糖尿病腎病早期診斷價值

摘要目的：探討血漿同型半胱氨酸、CRP及尿微量清蛋白聯合檢測對糖尿病腎病早期診斷價值。方法：收治糖尿病或糖尿病腎病早期患者100例，定為疾病組，另選同期健康體檢正常人員100例為健康組，疾病組根據尿常規尿蛋白檢查結果分為陽性組與陰性組，陽性組39例，陰性組61例。所有檢查對象均禁食12小時后，檢查血漿同型半胱氨酸、CRP，同時留取24小時尿液做尿微量清蛋白檢測。結果通過檢驗后分析，三組HCY、mAlb、CRP檢出率有所不同，尿蛋白陽性組均為陽性，檢出率100.00%，健康組檢出率最低，各組對比，差異明顯，P<0.05；三組各項指標檢驗結果對比，差異明顯，具有統計學意義，P<0.05。結論：通過HCY、mAlb、CRP聯合檢測，可以有效辨別是否腎功能早期損害，指導臨床更好治療。

關鍵詞血漿同型半胱氨酸CRP尿微量清蛋白糖尿病腎病診斷價值

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.185

糖尿病是胰島素缺乏性內分泌病變，最嚴重的并發癥為糖尿病腎病，也是糖尿病患者后期死亡的主要原因，故早期診斷預防，可以有效降低患者死亡率_[1]。2010年6月～2011年12月收治糖尿病或糖尿病腎病早期患者100例，進行分析，研究血漿同型半胱氨酸、CRP及尿微量清蛋白對糖尿病早期腎病的價值。

資料與方法

疾病組與健康組，兩組對比性分析，其中男106例，女94例，平均年齡60.10±11.05歲。疾病組根據尿常規尿蛋白檢查結果分為陽性組與陰性組，陽性組39例，體重56.43±11.05kg，陰性組61例，體重57.21±10.14kg，正常組體重58.10±9.16kg。三組年齡、體重等一般資料無明顯差異，具有可比性。

診斷標準：疾病組均符合2010年中國糖尿病學會頒布的糖尿病診斷標準。健康組均排除嚴重心腦血管病變及肝腎病變等。

方法：①標本采集：所有檢查者均于禁食12小時次日清晨采集空腹肘靜脈血8ml，試管采用真空肝素抗凝管。采集后立即分離血漿，置于冰箱冷凍。囑受檢者留取24小時內所有尿液于固定容器，次日送檢。②標本檢測：血漿同型半胱氨酸（HCY）測定選擇酶免疫發光法，儀器選擇化學發光分析儀。CRP測定選擇免疫散射法，儀器選擇免疫分析儀。尿微量清蛋白選擇尿mAlb測定選擇免疫比濁法，儀器選擇全自動生化分析儀。

統計學處理：采用SPSS11.0統計學軟件包進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料數據用（x±S）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性具有統計學意義。

結果

檢出率對比：健康組100例，HCY、mAlb、CRP檢出率分別為3例（3.00%），0例（0.00%），1例（1.00%）；尿蛋白陽性組39例，HCY、mAlb、CRP檢出率分別為39例（100.00%），39例（100.00%），39例（100.00%）；尿蛋白陰性組61例，HCY、mAlb、CRP檢出率分別為31例（50.82%），25例（40.98%），39例（63.93%）。通過檢驗后分析，三組HCY、mAlb、CRP檢出率有所不同，尿蛋白陽性組均為陽性，檢出率100.00%，健康組檢出率最低，各組對比，差異明顯，P<0.05。

三組檢查結果對比：健康組100例，CRP、HCY、mAlb的檢驗結果分別為2.02±0.49、8.71±3.94、14.01±4.95；尿蛋白陽性組39例，CRP、HCY、mAlb的檢驗結果分別為11.27±3.87、17.52±2.26、286.12±121.42；尿蛋白陰性組61例，CRP、HCY、mAlb的檢驗結果分別為6.22±1.76、13.41±1.49、97.41±42.34；P值均為P<0.05。三組各項指標檢驗結果對比，差異明顯，具有統計學意義，P<0.05。

討論

尿微量清蛋白（mAlb）正常人群中極少發現，出現腎小球基底膜病變后，通透性發生增加，尿液中mAlb含量增高。本組研究中發現，健康組出現mAlb微量，而尿蛋白陰性組輕度增高，尿蛋白陽性組異常增高_[3]?？梢哉f明腎臟不同損害時間短，對尿mAlb通透性不同，是目前公認的腎損害早期信號。

血漿同型半胱氨酸（HCY）是近年增加的檢測項目，其在血液中不穩定，容易出現氧化，形成超氧化物和過氧化氫。這些產物可以損害自由基清除系統，出現自由基水平增高，從而破壞細胞膜完整性，使微量清蛋白可以通過細胞膜屏障，引發mAlb。本組研究中，同樣出現階梯樣改變，且相互對比，具有明顯統計學意義。

C反應蛋白（CRP）是急性反應因子，當機體有炎癥反應或血管損害時，其在糖尿病腎病損害中增高，可以認為是由慢性炎癥損害腎小球細胞或血管內皮導致，也可認為是由損傷腎小球小動脈，導致其增高。

本組通過檢驗后分析，3組HCY、mAlb、CRP檢出率有所不同，尿蛋白陽性組均為陽性，檢出率為100.00%，健康組檢出率最低，各組對比，差異明顯，P<0.05，具有統計學意義，P<0.05?？梢哉f明，在腎損害不同時間段，三項指標檢出率有明顯差異，且出現腎損害后檢出率明顯增高。在尿蛋白陰性組即可檢查到三項指標，可以說明腎損害早期HCY、mAlb、CRP已出現明顯升高。在腎損害早期尿蛋白指標無法辨別腎損害期，運用HCY、mAlb、CRP即可辨別是否存在腎損害。

綜上所述，通過HCY、mAlb、CRP聯合檢測，對腎損害早期診斷具有良好監測意義。同時指出，對于糖尿病腎損害早期，積極控制HCY升高，降低mAlb，可以有效控制糖尿病腎損害繼續加重。

參考文獻

1張睿，崔麗娟，張冕.多項檢測指標對糖尿病腎病早期診斷價值的探討[J].中國實驗診斷學，2008，12（12）：1523—1524.

2卓奕春，陳雪麗，周子杰.血清胱抑素C聯合尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應用價[J].中國醫學創新，2012，9（12）：85—86.

3張元梅，李慧，張學杰.檢測尿中微量白蛋白對糖尿病性腎病早期篩查的意義[J].中國實用醫藥，2012，7（2）：70—71.