麻疹肺炎與手足口病并發肺炎的X線影像鑒別分析

摘要目的：分析麻疹肺炎與手足口?。℉FMD）X線影像表現并加以鑒別分析，評價X線平片在診斷中的價值。方法：回顧分析近幾年來經臨床確診的700余例手足口病和500余例麻疹病例，從中各找出有肺部改變78例和51例，約占各自病例總數的10%。分析其X線表現，找出各自特點。結果：①以中下肺密度較淡的點片影、斑片影為主要表現的，手足口病49例（63%）；麻疹11例（22%）；②以肺門結構紊亂、密度增濃為主要表現的，手足口病24例（31%）；麻疹39例（76%）；③以中下肺片絮狀、霧狀模糊影為主要表現的，手足口病5例（6%）；麻疹1例（2%）。手足口病平均年齡4歲；麻疹肺炎平均年齡8.5歲，性別差異不大。結論：觀察分析病灶形態及密度，對診斷及鑒別麻疹肺炎及手足口病有很大幫助。中下肺絮狀影及密度較淡點片影是手足口病的一種重要表現；以肺門密度增濃、結構紊亂為主要表現的多見于麻疹肺炎。

關鍵詞麻疹肺炎手足口病常規X線攝影病灶密度

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.189

麻疹肺炎及手足口?。℉FMD）均是以幼兒及嬰幼兒發病為主的常見多發傳染病。麻疹肺炎可由麻疹病毒引起或在麻疹病理基礎上的細菌性繼發感染；EV71病毒是引起HFMD的主要病毒。臨床上多以發熱、皮疹、皰疹而就診，少數患者可并發腦炎、心肌炎、肺炎等。由于嬰幼兒CT影像資料很少，所以，認真分析其X線影像表現，對協助臨床診斷及治療都有很重要的價值。

資料與方法

搜集近年來經臨床確診的500余例麻疹及700余例HFMD患者的X線影像資料，其中伴有肺部炎癥的麻疹51例、HFMD78例，約占各自病例總數的10%?？傆?29例。

臨床表現：本組患者均有發熱、皮疹、黏膜皰疹等體征，體溫37.5～39.5℃，呼吸及心率平穩，一般狀態尚好。

胸部X線攝影：所有患者均行胸部X線攝影，常規后前位和側位；攝影設備為800mA多功能X線機。分別對51例麻疹和78例HFMD的影像表現進行歸類、分析。

結果

在78例HFMD患兒中，均有肺紋理粗亂，部分呈網格狀改變，如圖1；以中下肺野密度較淡點片狀、斑片狀影，邊界不清為表現49例（63%），如圖2；以肺門密度略增濃、結構紊亂為主要表現24例（31%），如圖3。

在51例麻疹肺炎患兒中，部分紋理呈網格狀改變。表現為中下肺野點片狀、斑片狀密度稍濃影11例（22%），如圖a；以肺門密度略增濃、結構紊亂為主要表現的39例（76%）。如圖b；以兩肺中下野片絮狀影、霧狀影為主要表現的1例（2%），如圖c。

討論

病理及影像學表現：手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見傳染病，多由EV71引起。常年發病，多在夏秋季流行。臨床上多表現為發熱和手、足、口腔及肛周等部位的皰疹、丘疹可伴有咳嗽、惡心等癥狀；少數重癥患者可并發腦炎、心肌炎等。手足口病病毒由上呼吸道侵入，侵入細支氣管上皮引起細支氣管炎，表現為肺紋理增多、增粗；感染波及肺間質與肺泡而引起肺炎，病理改變多為間質性肺炎。少數病例隨著病情的發展，常在兩肺中、下野中、內帶出現大片狀密度較淡的模糊影，可能是由于肺泡內被滲出液充填而導致的肺水腫表現所致。麻疹肺炎一部分由麻疹病毒引起的麻疹肺炎；一部分是在麻疹病理基礎上的細菌性感染，即麻疹并發肺炎。多見于幼兒。麻疹肺炎是麻疹全身感染時肺臟的局部表現。病理改變主要在間質內，表現為血管周圍組織增生，微血管和淋巴管擴張，肺門淋巴結輕、中度增大，導致肺門影增濃.麻疹并發肺炎與普通肺炎表現大體相同。

鑒別診斷：手足口病及麻疹肺炎的肺部X線影像表現缺乏特異性，但從本組病例的表現中有以下幾點值得我們在日常工作中逐步探討并引起注意：①密度：手足口病并發的肺部炎癥密度較淡。在本組病例中，大部分可以通過炎癥陰影看到肺內血管紋理走行；麻疹肺炎的密度較濃，很少通過炎癥影看到肺紋理。②形態：手足口病以網格狀、索條狀陰影多見，

這與其病理變化（間質性肺炎）有關。麻疹肺炎以點片狀、斑片狀密度稍濃影較多，這與麻疹并發肺炎有關。③肺門：手足口病多以肺門以結構紊亂為主；麻疹肺炎多以肺門影增濃同時伴有一些肺內炎癥，肺門角正常。結合臨床高熱等癥狀，還可與肺門結核相鑒別。

綜上所述，肺內以網格狀、索條狀、密度較淡點片狀影，有的伴有肺門結構紊亂的以手足口病居多；肺內以點片狀、斑片狀影伴有肺門密度增濃者以麻疹肺炎居多。由于手足口病及麻疹肺炎的影像表現缺乏特異性，所以，在工作中注意分析影像表現的特點有助于診斷及臨床治療。