⁹⁹Tc^m-EHIDA肝膽顯像在先天性膽道閉鎖和嬰兒 肝炎綜合征鑒別診斷中的價(jià)值

摘要目的：探討99Tcm-EHIDA肝膽顯像在先天性膽道閉鎖和嬰兒肝炎綜合征鑒別診斷中的價(jià)值。方法：回顧性分析了經(jīng)手術(shù)和臨床隨訪證實(shí)的19例先天性膽道閉鎖和37例嬰兒肝炎綜合征的放射性核素肝膽顯像結(jié)果。結(jié)果：99Tcm-EHIDA肝膽顯像診斷先天性膽道閉鎖的靈敏度100%，特異度89.2%，準(zhǔn)確率92.9%，假陽性率17.4%；診斷嬰兒肝炎綜合征的靈敏度89.2%，特異度100%。結(jié)論：99Tcm-EHIDA肝膽顯像是一種無創(chuàng)、安全、有效的檢查方法，對于先天性膽道閉鎖和嬰兒肝炎綜合征的鑒別診斷有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞先天性膽道閉鎖嬰兒肝炎綜合征肝膽顯像

先天性膽道閉鎖(BA)和嬰兒肝炎綜合征(IHS)是嬰兒持續(xù)性黃疸最常見的原因，本研究回顧分析了56例持續(xù)性黃疸嬰兒肝膽顯像及臨床資料，旨在進(jìn)一步探討核素肝膽顯像對BA和IHS早期鑒別診斷的臨床價(jià)值。

資料與方法

2004年3月～2011年12月收治行肝膽顯像的嬰兒56例，男21例，女35例，日齡15～90天，平均日齡62天。其最后診斷通過手術(shù)后的病理證實(shí)，未接受手術(shù)者，則通過臨床隨訪1年以患者是否存活和臨床診斷證實(shí)。將最后診斷分為兩組，BA組19例，IHS組37例。

檢查方法：顯像劑為99Tcm-EHIDA，標(biāo)記率95%以上。顯像儀器雙探頭SPECT，低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140Kev，窗寬20%。所有患兒在檢查前禁食6小時(shí)以上，取仰臥位，探頭置于腹部前方，掃描范圍包括肝臟和腸道。經(jīng)靜脈通道給予患兒111～185MBq(3～5mCi)的99Tcm–EHIDA，分別在5、15、30分鐘和1、2、6、24hour行肝膽顯像，觀察肝膽系形態(tài)及腸道放射性排泄情況。采用肝膽顯像程序進(jìn)行采集，矩陣256×256，放大倍數(shù)1.5。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：根據(jù)診斷效能的評價(jià)方法，計(jì)算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率和假陽性率。

結(jié)果

肝膽顯像：顯像結(jié)果至少由2名核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同作出診斷。在肝吸收正常的基礎(chǔ)上，追蹤至24小時(shí)，膽囊和腸道出現(xiàn)放射性顯影為肝膽顯像陰性；膽囊和腸道未出現(xiàn)放射性顯影認(rèn)為是陽性。56例中BA組19例均為陽性，肝膽顯像示膽囊和腸道未出現(xiàn)放射性顯影；IHS組33例為陰性，肝膽顯像示檢查膽囊和腸道即出現(xiàn)放射性顯影，4例為假陽性。見表1。

診斷效能：99Tcm-EHIDA肝膽顯像診斷BA的靈敏度100%(19/19)，特異度89.2%(33/37)，準(zhǔn)確率92.9%(52/56)，假陽性率17.4%(4/23)；診斷IHS的靈敏度89.2%(33/37)，特異度100%(19/19)。

討論

BA和IHS臨床表現(xiàn)比較相似，但兩者的治療方法截然不同，且與預(yù)后密切相關(guān)，因此早期診斷和鑒別診斷極為重要_［1］。BA畸形可發(fā)生于膽道系統(tǒng)任何部位，根據(jù)發(fā)生部位可分為肝內(nèi)和肝外型，也可同時(shí)存在。BA的治療主要是早期手術(shù)，手術(shù)的最佳時(shí)間40～60天，超過12周的BA易產(chǎn)生膽汁性肝硬化使病情難以逆轉(zhuǎn)；未接受手術(shù)者，存活時(shí)間一般不超過1年_［2，3］。IHS僅需保肝、退黃等內(nèi)科對癥治療就可達(dá)到祛除持續(xù)性黃疸的治療目的，臨床治愈率較高。

放射性核素肝膽顯像的原理是99Tcm-IDA類化合物可被肝細(xì)胞從血液中攝取，繼而分泌到毛細(xì)膽管與膽汁一起經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸內(nèi)，作為示蹤劑可使膽道系統(tǒng)顯影。EHIDA是最常用的IDA類化合物顯像劑，具有血液清除快、經(jīng)腎臟排出少、受血清膽紅素濃度影響少的特點(diǎn)。當(dāng)BA時(shí)由于顯像劑不能經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸內(nèi)，因此表現(xiàn)為膽囊和腸道無放射性。Nadel等報(bào)道99Tcm-EHIDA肝膽顯像的準(zhǔn)確性可達(dá)95%以上。本研究表明，99Tcm-EHIDA肝膽顯像診斷BA的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為100%、89.2%和92.9%，診斷IHS的靈敏度、特異度89.2%、100%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致_［4，5］。本研究中出現(xiàn)4例IHS患者膽囊和腸道始終無放射性顯影的假陽性情況，分析其產(chǎn)生原因可能為重癥IHS肝臟功能嚴(yán)重受損，肝臟攝取、分泌示蹤劑能。