小兒消化性潰瘍X線分析42例

臨床資料

2000年6月～2012年5月收治消化潰瘍患者42例，男22例，女20例，年齡3.3～6.3歲，平均4.8歲。其中胃潰瘍4例(含1例符合潰瘍)，球部潰瘍38例。

主要臨床癥狀：胃潰瘍4例中，性別比例男、女各2例，病程15天～0.5年?？崭辜耙归g疼1例；臍周疼1例；反酸1例；上腹壓疼2例。十二指腸球部潰瘍38例，男:女胃20:18，病程4天～10年，腹疼32例(反復(fù)上腹疼17例，臍周疼16例，伴嘔吐6例，伴饑餓疼7例)；腹脹1例；突下壓疼3例；反復(fù)嘔吐1例，僅嘔吐1例，黑便1例；上述病例中，伴有食欲減退22例，貧血15例，上腹壓疼10例，中腹壓疼7例。

X線表現(xiàn)：胃潰瘍：①龕影：4例，均位于腔外，深度＜0.4cm，口徑＜0.5cm，其中角切跡龕影2例，竇部龕影1例，竇區(qū)小彎側(cè)1例；②龕周黏膜皺襞向心性糾集3例，龕周黏膜皺襞紊亂1例；③龕周壓疼4例；④胃內(nèi)有潴流液2例；⑤竇部輕度痙攣1例。

球部潰瘍：⑴潰瘍竇斑(龕影)：①球后襞鋇斑16例；②球基底部大彎側(cè)竇斑8例；③球基底部小彎側(cè)鋇斑4例；④球部變形，邊毛糙，不規(guī)則、切跡10例；⑤鋇斑直徑＜0.6cm。⑵鋇斑周?chē)[帶(項(xiàng)圈征)6例，黏膜糾集5例。⑶降部炎性狹窄5例，其中偏心性2例，對(duì)稱(chēng)性2例，不規(guī)則1例。⑷球部出現(xiàn)激惹20例。⑸球部壓疼10例，幽門(mén)開(kāi)放延遲，痙攣5例。⑹胃潴留液增多6例。

討論

小兒消化性潰瘍的確切發(fā)病率尚不清楚，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)小兒十二指腸潰瘍男孩的發(fā)病率是女孩的2～3倍。半數(shù)患者有潰瘍家族史。但本組42例患者中，男孩略高于女孩，無(wú)顯著差異，家族史不詳，這一點(diǎn)與上述統(tǒng)計(jì)略有出入。本資料10歲以前出現(xiàn)癥狀85.7%，5歲以前出現(xiàn)癥狀23.8%。開(kāi)始出現(xiàn)癥狀與診斷之間的平均間隔時(shí)間約1年左右，造成小兒消化性潰瘍?cè)\斷困難的原因之一在于臨床表現(xiàn)比較多樣化，不易引起人們的警惕。即部分患兒的腹部和飲食關(guān)系部密切，缺乏成人的規(guī)律性，表現(xiàn)為反復(fù)上腹疼伴飲食差，臍周疼伴貧血者不少。年齡較小的患兒近表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐，腹脹。本組42例患兒中，有2例3歲的幼兒僅表現(xiàn)為嘔吐，既使一復(fù)合潰瘍的患兒也表現(xiàn)為上腹疼伴貧血。另一方面小兒常不能準(zhǔn)確地配合臨床也是診斷困難的主要原因之一。因而小兒消化潰瘍的診斷主要依靠輔助檢查。小兒內(nèi)窺鏡的檢查在一定程度上可提高消化性潰瘍的診斷率。但限于該項(xiàng)檢查未普及開(kāi)來(lái)，且小兒難以配合，故鋇餐檢查仍不失小兒消化性潰瘍的主要檢查方法。

對(duì)于小兒的鋇餐檢查，因其生理特點(diǎn)，要求放射醫(yī)師動(dòng)作迅速，準(zhǔn)確，盡量避免重復(fù)透視觀察，一般小兒球部潰瘍多位于球后襞，胃潰瘍多于胃小彎近幽門(mén)處。本組42例中，胃潰瘍的發(fā)生部位與上述規(guī)律相符，但球后襞潰瘍表現(xiàn)近年來(lái)有所變化。38例球部潰瘍患兒中，球后襞潰瘍41.2%，略占主要方面。但相當(dāng)一部分病例僅表現(xiàn)為球部變形，邊緣毛糙不規(guī)則及不對(duì)稱(chēng)的切跡26.3%，缺乏龕影的直接征象。部分表現(xiàn)為球基底部大小彎處側(cè)處潰瘍，分別占21%及10.5%，可能與當(dāng)前小兒患者服胃腸方面的藥物或飲食有關(guān)。由本組病例可以看出，小兒消化性潰瘍的X線表現(xiàn)較成人特殊(臨床也如此)，胃潰瘍不如成人潰瘍大而深且形狀也多不表現(xiàn)為圓形、柱形，僅表現(xiàn)為不規(guī)則點(diǎn)狀或三角樣突出，龕影項(xiàng)圈征不明顯，龕影也較小而淺。球部潰瘍的X線表現(xiàn)也缺乏特征性表現(xiàn)，相當(dāng)一部分僅表現(xiàn)球部邊緣毛糙，且不對(duì)稱(chēng)切跡或狹窄(本組病例26.3%)，缺乏成人的三葉草狀或憩室征。因而小兒消化潰瘍的X線檢查和診斷，不僅要檢查，多軸位，體位的透視和攝片。仔細(xì)分析各種異常X線征象，而且要密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，臨床上當(dāng)小兒有反復(fù)消化系統(tǒng)癥狀，如反復(fù)上腹疼或臍周疼，應(yīng)及時(shí)介紹作鋇餐檢查，如在X線下觀察到胃或十二指腸球有潰瘍龕影，鋇斑或變形，又有腹疼，臍周疼，反酸、嘔吐、便血時(shí)，應(yīng)診斷消化性潰瘍，以便患兒及時(shí)得到治療。的流動(dòng)及進(jìn)入盆腔后的分布情況，已判斷輸卵管通暢性同時(shí)還能觀察子宮、卵巢及盆腔情況。選用陰性造影劑生理鹽水，在超聲下能清晰的看到子宮腔的形態(tài)，可以準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連等，可以清楚的診斷輸卵管近端阻塞，對(duì)于遠(yuǎn)端阻塞，三維超聲在不同層面亦能追蹤輸卵管走向、形態(tài)。Adesiyun等對(duì)257例不孕患者行輸卵管通液術(shù)_［2］，發(fā)現(xiàn)479%的患者為輸卵管近端阻塞，249%的患者為輸卵管遠(yuǎn)端阻塞，其余的為其他原因和不明原因的阻塞，說(shuō)明子宮輸卵管超聲造影下輸卵管通液技術(shù)對(duì)診斷輸卵管病變有較高的價(jià)值，輸卵管通液術(shù)后妊娠率可達(dá)436%。所以應(yīng)用超聲造影配合輸卵管診斷治療儀來(lái)進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，不僅檢查了輸卵管的通暢性，治療了輕度的粘連阻塞，還明確了阻塞重的部位，同時(shí)還觀察到了子宮、盆腔形態(tài)，為以后治療提供依據(jù)。具有顯著優(yōu)越性，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1華曉琳，張健，程利南.輸卵管通暢性評(píng)價(jià)方法的研究進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42:571-573.

2AdesiyunAG，ColeB，OgwucheP.Hydrotubationintheman-agementoffemaleinfertility:outcomeinlowresourcesettings［J］.EastAfrMedJ，2009，86(1):31-36.