游離脂肪酸、超敏C-反應蛋白、D-二聚體檢測在心腦血管病變的早期診斷價值

摘要目的：探討游離脂肪酸(NEFA)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、D-二聚體(D-D)在血管病中的早期應用價值。方法：檢測148例心腦血管疾病患者血清NEFA、hs-CRP和血漿D-D濃度，另外選擇50例健康人作為健康對照組。結果：心腦血管疾病患者血清NEFA、hs-CRP和血漿D-D濃度，顯著高于健康對照組(P＜0.01)。結論：NEFA、hs-CRP和血漿D-D聯合檢測對心腦血管疾病的預防和早期診斷有著積極的臨床意義。

關鍵詞心腦血管病游離脂肪酸超敏C-反應蛋白D-二聚體

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.201

心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，心腦血管疾病具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高、并發癥多的特點。即使應用目前最先進、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理。全世界每年死于心腦血管疾病的人數高達1500萬人，居各種死因首位。我國每年死于心腦血管疾病近300萬人，占我國每年總死亡病因的51%。由于我國醫療保險覆蓋人群小，腦中風病人的復發率與國際平均水平相比要高出1倍。如何早期診斷心腦血管病變，諸多生化指標日益受到重視，本文對2011年全年在我院住院的心腦血管病患者的游離脂肪酸(NEFA)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、D-二聚體(D-D)進行系統檢測和研究，探討其在心腦血管病變的早期診斷價值。

資料與方法

一般資料：選擇2011年全年住院患者148例，其中腦血管組男32例，女27例；冠心病組男41例，女23例；心腦血管合并患者組男12例，女13例；年齡47～82歲。入選者均符合WHO診斷標準。健康對照組50例，均為2011年5月來院健康體檢者，其中男28例，女22例，年齡22～26歲，無心腦血管病史，且體檢肝功能、腎功能、血脂及血、尿常規等指標均正常。

方法：①標本檢測：hs-CRP測定采用免疫透射比濁法，試劑有日本一化提供，NFFA測定采用酶法，試劑由德國德賽提供，儀器為日本日立7600。D-D測定采用免疫比濁法，試劑德國德靈及儀器由日本SYSMEX公司提供。

統計學處理：采用SPSS12.0軟件包進行數據處理。實驗數據用X±S表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

心腦血管病組與健康對照組NEFA、hs-CRP和D-D含量變化比較，心腦血管病組NEFA、hs-CRP和D-D含量明顯增高，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

討論

動脈粥樣硬化(AS)是一組動脈硬化的血管病中常見的最重要的一種，其特點是受累動脈病變從內膜開始。一般先有脂質和復合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，一旦發展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供應的組織或器官將缺血或壞死。本病主要累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈粥樣硬化為多見，常導致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果。近年來，人們發現NEFA可通過多種方式參與炎性反應，hs-CRP是反映炎性病變的主要生物標志物，D-D是觀察纖溶效果最有價值的指標。

NEFA修改內皮細胞損傷在動脈粥樣硬化的發生、發展中起了重要作用，氧化應激是損傷血管內皮導致動脈粥樣硬化形成的關鍵原因之一。血漿NEFA水平增高是導致線粒體功能紊亂，誘導氧化應激的主要原因。

hs-CRP是反映炎癥病變的主要生物標志物。大量研究資料表明動脈粥樣硬化中的血栓形成，除了是一個脂肪堆積過程外，也是一個慢性炎癥過程，而hs-CRP是動脈粥樣硬化血栓形成的介導和標志物，其作用包括激活補體系統，增加分子間黏附作用，增強吞噬細胞對LDL的吞噬作用及增強纖溶酶原激活抑制物的表達和活性。在動脈血栓損傷血管病變切片中可以看到大量hs-CRP黏附于受損細胞膜上，說明hs-CRP與血栓形成發展有一定的關系。

D-D是交聯纖維蛋白原在降解過程中產生的一種特異性產物，是反映體內纖溶活性的一項重要指標。D-D增加可能由病灶周圍血管痙攣引起的小栓塞所致，動脈粥樣硬化引起體內高凝狀態而使D-D明顯增加。因此，測量D-D有助于了解機體的凝血、纖溶等病情變化。對動脈粥樣硬化預防和治療有積極的臨床意義。

本研究結果顯示心腦血管病與健康對照組比較，心腦血管病組血清NEFA、hs-CRP和D-D水平明顯增高，差異有統計學意義(P＜0.01)，說明其與血栓形成有密切關系。故筆者認為，聯合檢測血清NEFA、hs-CRP和D-D濃度的變化對心腦血管疾病的預防和早期診斷有著十分重要的臨床價值。參考文獻

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