缺血修飾蛋白檢測在冠心病心肌缺血早期的應用研究

摘要目的：探討缺血修飾蛋白檢測在冠心病心肌缺血早期診斷中的應用價值。方法：收治心肌缺血患者115例，和113例正常人缺血修飾蛋白水平對照比較，并比較心肌缺血患者疾病不同時間缺血修飾蛋白水平。結果：心肌缺血患者缺血修飾蛋白檢測水平高于正常人，在心肌缺血1、6、12小時缺血修飾蛋白檢測水平不同，最初的檢測水平121.35±13.41U/ml高于6小時98.12±15.35U/ml和12小時74.32±7.32U/ml，差異有統計學意義。結論：缺血修飾蛋白可以作為冠心病心肌缺血早期診斷的重要參考指標。

關鍵詞缺血修飾蛋白冠心病心肌缺血

心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。冠狀動脈粥樣硬化導致的冠脈狹窄或閉塞是引起心肌缺血最主要、最常見的病因，進而導致心肌缺血缺氧，成為冠心病。心肌缺血時，血液中的白蛋白氨基末端被氧化修飾，從而產生結構改變，因其僅發生于心肌缺血時，稱為缺血修飾蛋白(IMA)。常規AMI檢測項目多為心肌壞死后產物，往往出現比較晚，陽性時患者往往失去第一救助時間。在懷疑心肌缺血患者入院即行心肌缺血修飾蛋白檢測，對心肌缺血診斷和治療起到了良好的效果。

資料與方法

2007年5月～2011年5月收治心肌缺血患者以及體檢正常人228例，年齡57～88歲，平均67.36±11.12歲，其中男124例，女104例。所有心肌缺血患者至少具有下列癥狀其中兩項：①勞累或精神緊張時出現胸骨后或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續3～5分鐘，休息后自行緩解，時伴有大汗；②體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解；③出現與運動有關的咽喉痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等；④飽餐、寒冷、飲酒后出現胸痛、胸悶；⑤夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適，熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解；⑥用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適；⑦突發的心動過緩、血壓降低或暈厥_［1］。兩組年齡、性別差異無統計學意義。心肌缺血患者115例為觀察組；正常人113例為對照組。兩組年齡、性別差異無統計學意義。

方法：入院后抽取靜脈血(分別在胸痛后1、6、12小時各抽取1次)，應用缺血修飾白蛋白ACB法試劑盒通過白蛋白鈷結合(ACB)試驗(微量蛋白離心超濾)終點比色法測定心肌缺血修飾蛋白水平。進行心電圖及胸片檢查以排除自發性氣胸和已明確的心肌梗死等情況。心肌缺血修飾蛋白≥85U/ml為陽性判定標準_［2］。

統計學處理：所有數據均使用SPSS13.0軟件分析，，多樣本均數之間的比較采用方差分析。顯著性標準采用P=0.05。

結果

對照組心肌缺血修飾蛋白水平均為正常。分別分析心肌缺血患者在胸痛后1、6、12小時時心肌缺血修飾蛋白水平，并分析其與疾病發展的關系，見表1。

其中8例發生心肌梗死，3例心肌缺血修飾蛋白水平正常，5例心肌缺血修飾蛋白水平異常升高。

討論

心肌缺血早期發現可以實現早期處理使疾病的發生停止或逆轉，但心肌缺血早期癥狀不明顯，常以胸痛為主要癥狀前來就醫，但胸痛原因很多，從眾多胸痛患者中鑒別心肌缺血困難較多。依靠傳統的心電圖檢測，由于其在心肌缺血早期表現不典型，可能延誤影響疾病的診斷。本研究發現在心肌缺血早期心肌缺血修飾蛋白表達水平較高，且隨著疾病的發展逐漸降低，差異有統計學意義，認為心肌缺血修飾蛋白可作為心肌缺血早期診斷的重要依據。心肌缺血修飾蛋白是美國FDA批準的第一個早期診斷心肌缺血的生化標志物_［3］。

缺血修飾白蛋白是由于血液流經缺血組織時人血白蛋白產生的，心肌缺血時局部心肌細胞因血流灌注不足而發生缺氧、酸中毒、自由基損傷，使流經缺血部位的白蛋白與鈷離子結合力明顯下降，末端氨基酸序列發生N乙酰化或缺失而形成心肌缺血修飾蛋白_［4］。

有研究發現缺血修飾蛋白對心肌缺血和心肌梗死鑒別診斷無意義。因此判斷疾病的發展和轉歸需要聯合檢測缺血修飾蛋白和其他生化指標，鑒別診斷需要結合心電圖等其他檢查。

參考文獻

1中華醫學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29(12):710-725.

2郭瑋，宋斌斌，蘇曦，等.心肌標志物在急性心肌梗死診斷時的臨界值分析［J］.上海醫學檢驗雜志，2003，18(1):12-14.

3CollinsonPO，GazeDC.Biomarkersofcardiovasculardamageanddysfunctionanoverview［J］.HeartLungCirc，2007，16(3):71-82.

4GazeDC.Ischemiamodifiedalbumin:anovelbiomarkerforthedetectionofcardiacischemia［J］.DrugMetabPharmacokinet，2009，24:333-341.