LEEP刀術后足月妊娠宮頸粘連2例報告

病歷資料

例1：患者，28歲，孕1產O孕39周，下腹脹痛3+小時于2011年7月5日入院，入院查體：T36.5℃，BP100/60mmHg，心肺無異常，產檢：宮高39cm，腹圍99cm，LOA胎心率140次/分，內診觸不到宮頸口，用窺陰器撐開陰道、暴露宮頸，見宮頸小于正常，未見宮頸外口，宮頸呈閉鎖狀態。追問病史患者曾于2+個月因宮頸糜爛(Ⅰ°、Ⅱ°)行宮頸電熱圈環切術(LEEP)，選擇剖宮產終止妊娠，剖宮產術中胎兒及胎盤娩出后探查找不到宮頸內口，宮口封閉，用卵圓鉗于宮頸口穿透至宮頸外口，術后70天復查：宮頸明顯小于正常，穹隆幾乎消失，可見宮頸外口，B超檢查子宮聲像圖正常。

例2：患者，24歲，孕1產O孕40周，無產兆于2011年10月3日入院待產，查體：T36.7℃，BP100/60mmHg，心肺無異常，產檢：宮高37cm，腹圍95cm，頭位，胎心率144次/分，未作內診，5/10天3:00時開始腹陣痛，8:30時內診未觸及宮頸口，窺陰器暴露宮頸，不見宮頸外口，追問病史，患者于孕前2+月因宮頸糜爛(Ⅰ°、Ⅱ°)行LEEP刀治療，術后月徑來潮2次，量有所減少。選擇剖宮產終止妊娠，剖宮產術中探查情況及處理方法同例1，術后2+個月復查：宮頸外觀無異常，可見宮頸口，B超檢查子宮聲像圖正常。

討論

宮頸粘連即宮頸管粘連，是指由于宮頸管黏膜受機械性損傷粘連，致使頸管狹窄或閉鎖，稱之為宮頸粘連，LEEP刀是用于治療宮頸上皮內瘤樣病變的重要手段之一，目前已廣泛用于臨床治療宮頸炎，且有擴大化及過度化治療的趨勢，此2例患者均因宮頸炎即行LEEP刀術顯然是不合適的，LEEP刀術后宮頸粘連往往由于術中宮頸解剖學形態過度破壞所致_［1］，與切除的深度有關，例1切除范圍過大，穹隆幾乎消失，可能是造成宮頸粘連的主要原因，因此必須嚴格掌握LEEP刀手術的適應證和切除范圍，減少宮頸粘連的發生。

LEEP刀術后足月妊娠宮頸粘連臨床上很少見，少見報道，但隨著LEEP刀手術的廣泛應用，此例患者估計會逐漸增多，要引起臨床醫生的重視，患者入院時要詳細詢問孕前有無宮頸手術史，尤其是短時間內宮頸手術史，仔細檢查，如有宮頸粘連，剖宮產手術中要作相應的處理，以防術后宮頸粘連而致產后大出血，危及患者生命。

參考文獻

1段華.宮頸錐切術的并發癥和處理［J］.實用婦產科雜志，2009，25(7):394.