子宮肌瘤漏診1例

臨床資料

患者，55歲已絕經(jīng)女性，上環(huán)23年，因偶感下腹隱痛不適半月，取環(huán)失敗入院，患者絕經(jīng)10年，無子宮肌瘤病史，無異常陰道流水流血史，入院查宮頸光滑，萎縮，宮體前位，基本正常大小，活動可，無壓痛，雙附件未捫及異常，入院B超提示宮內(nèi)節(jié)育器“O”環(huán)，位置正常，絕經(jīng)后子宮聲像，宮體38mm×36mm×36mm，宮內(nèi)未見明顯內(nèi)膜及液性暗區(qū)聲像，盆腔積液16mm，門診取環(huán)時探無金屬感，取環(huán)失敗收入院擬宮腔鏡下取環(huán)，入院后完善術(shù)前檢查及各項術(shù)前準(zhǔn)備，米索前列醇片塞肛2次，每6小時1次，軟化宮頸，行宮腔鏡下取環(huán)術(shù)，術(shù)中見宮頸管未見異常，宮腔形態(tài)正常，內(nèi)見一白色完全游離腫塊占據(jù)整個宮腔約2cm×3cm×2.5cm大小，無蒂與宮壁相連，質(zhì)硬，表面光滑，隱約可見“O”金屬環(huán)被包裹其中，子宮內(nèi)膜菲薄平整，雙輸卵管開口清晰，行腫塊電切除術(shù)+取環(huán)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血極少，術(shù)后抗炎治療3天，復(fù)查盆腔B無異常，痊愈出院，出院時陰道無流血。術(shù)后病檢回報示宮腔平滑肌瘤，伴玻變。

討論

子宮肌瘤是女性患者最常見的生殖器良性腫瘤，通常能通過B超診斷，因其大小、生長部位不同，而臨床表現(xiàn)不同，甚至無臨床表現(xiàn)，當(dāng)肌瘤血液循環(huán)障礙時可發(fā)生各種退行性變，如玻璃樣變、黏液性變、囊性變、紅色變、鈣化等，B超下肌瘤回聲強(qiáng)弱取決于肌瘤中平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織含量的比例，以及肌細(xì)胞與纖維組織的排列狀況，該患者節(jié)育環(huán)生長于子宮肌瘤中，被完全包裹，以至于門診取環(huán)時探宮腔無金屬感，取環(huán)失敗，由于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜菲薄，B超檢查時過于草率誤將玻璃變性的子宮肌瘤當(dāng)成正常子宮回聲，最終術(shù)前未能診斷，導(dǎo)致漏診，這也提醒B超醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真對待每位患者，總結(jié)經(jīng)驗，避免類似漏診病例發(fā)生，對于絕經(jīng)后婦女宮腔鏡下可視取環(huán)，不僅可提高取環(huán)成功率減少患者痛苦，同時行宮腔檢查早期發(fā)現(xiàn)病變，值得臨床推廣。