闌尾炎的誤診病例1例分析

關鍵詞誤診病例腹主動脈夾層闌尾炎

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.216

闌尾炎作為一種常見的外科疾病，在二級以上醫院被稱為的小而簡單的手術，現已成為基層醫院外科的主要手術病癥，因為常見，其嚴重的誤診病例也隨之多見，故其亦不容忽視，現將1例腹主動脈夾層誤診為闌尾炎分析如下。

首先要了解一下腹主動脈夾層：主動脈夾層（aorticdissection）系指各種原因造成的主動脈壁內膜破裂并在內膜與中外層，由于血液流體力學的壓力沿此層縱行剝離形成的壁內血腫。主動脈內膜撕裂血流進入主動脈壁間剝離內膜而形成“雙腔主動脈”或主動脈瘤樣擴張。其病因至今未明，目前認為主動脈夾層的發生與主動脈壁結構薄弱（主動脈中層彈力組織和平滑肌細胞退變）和某些促發因素相關，而腹主動脈夾層，則可誘發右下腹痛，與闌尾炎混淆一起，易誤診。

有幸而又不幸遇到1例：患者，男，50歲，既往體健，無高血壓病史，入院時血壓稍高，考慮與疼痛刺激有關，典型的右下腹痛1天入院，有麥氏點壓痛及反跳痛，血常規檢查支持炎癥感染，術前檢查均無明顯異常，排除泌尿系結石，血象偏高，支持手術治療。術中發現闌尾炎癥不明顯，探查腹腔，發現后腹膜下一約6cm×6cm大小血腫，波動感明顯，急請上級醫院會診，診為腹主動脈夾層破裂并發腹膜后血腫，轉上級醫院診治，為防止路途中出現意外，患者家屬簽字轉院，患者家屬極不理解，患者安全轉移后，因經濟困難，未及時行手術治療，1周后于上級醫院去世。事后筆者感觸頗深：患者麻醉時因腹膜后血腫而曲腰困難，術者曾協助曲腰硬膜外置管，血腫未因外力加壓破裂；術中開腹時，血腫未因腹壓減低而破裂；搬運途中，患者腹膜后血腫亦堅持至上級醫院而未破裂。假如上述情況發生，患者家屬將怎樣理解一名闌尾炎患者手術致死，是醫療意外，還是醫療事故。故醫者嘆幸，幸血腫未破，幸親眼目見腹主動脈夾層破裂形成之腹膜后血腫，而嘆逝者因經濟困難喪失手術機會之不幸。

俗話說：吃一塹，長一智，但基層工作者總不能因個例而讓所有闌尾炎患者術前都行腹部血管彩色多普勒或CT檢查吧，那恐怕還要給我們扣一頂亂開單亂檢查亂收費的大帽子，孰重孰輕，那還要靠我們的診療技術與臨床經驗來綜合把握吧。