伴腫瘤內(nèi)分泌綜合征臨床誤診1例

摘要伴腫瘤內(nèi)分泌綜合征在臨床可先于腫瘤自身癥狀而出現(xiàn)。腫瘤多惡性程度較高，早期抗腫瘤治療，預(yù)后較好，誤診后延誤病情，均可導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。乳腺癌發(fā)生伴腫瘤綜合征較少見(jiàn)，經(jīng)過(guò)此病例分析，希望能對(duì)臨床診斷及治療提供幫助。

關(guān)鍵詞伴腫瘤內(nèi)分泌綜合征乳腺癌誤診

伴腫瘤綜合征因臨床表現(xiàn)不典型，且常因其出現(xiàn)癥狀先于腫瘤本身癥狀而被誤診，導(dǎo)致病情延誤，甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。以下是1例乳腺癌病伴腫瘤內(nèi)分泌綜合征患者誤診經(jīng)過(guò)

病歷資料

患者，女，37歲。因反復(fù)上腹部疼痛伴反酸、消瘦、乏力、低熱6月入院。2010年7月開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)左上腹鈍痛，伴反酸、消瘦、乏力明顯。午后低熱體溫37～38℃。2010年8月行胃鏡檢查，胃大彎處見(jiàn)2處潰瘍，約4cm×4cm。給予制酸及保護(hù)胃黏膜治療，反酸、腹痛緩解。但仍有乏力、低熱，消瘦進(jìn)一步加重。2011年12月22日入吉大醫(yī)院治療。檢查ATCH1128pmol/L。上午皮質(zhì)醇47319ng/L。乳腺彩超：左側(cè)乳腺可見(jiàn)1cm×1cm結(jié)節(jié)，考慮纖維瘤可能性大。血常規(guī)：HGB88g/L，RBC317×10.12/L，NEUT704%。肺部CT：左下肺少許片狀影。血白蛋白28g/L。頭部MR，腎上腺M(fèi)R，垂體MR未見(jiàn)異常。消化系、泌尿系、婦科彩超均未見(jiàn)異常。骨穿：中晚幼粒細(xì)胞巨幼變，紅系增生活躍，粒細(xì)胞可見(jiàn)中毒顆粒。臨床診斷：胃潰瘍、繼發(fā)性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎、高ACTH原因待查。給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正貧血治療。因經(jīng)濟(jì)原因轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步治療。

既往：健康。孕1產(chǎn)1。近半年月經(jīng)稀少。查體：血壓110/70mmHg，身高160cm，體重40kg。神清，言語(yǔ)流利。皮膚暴露處、乳暈可見(jiàn)色素沉著。可見(jiàn)頭發(fā)、腋毛、陰毛脫落。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。瞼結(jié)膜蒼白。咽部無(wú)充血。左乳外上象限可觸及1cm×1cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，活動(dòng)度尚可。雙肺呼吸音清。心界不大，心率106次/分，律整，無(wú)雜音。腹平軟，左上腹輕壓痛。肝脾肋下未觸及腫大。脊柱正常生理彎曲，四肢肌力、肌張力正常。無(wú)病理反射。

入院后第3天，出現(xiàn)高熱，體溫394℃，呼吸40次/分，伴有嗜睡，反應(yīng)遲鈍。雙肺明顯啰音。血常規(guī)WBC491×109/L，NEUT827%，HGB66g/L，RBC246×10.12/L。查便潛血陰性，血白蛋白24g/L，血Na129mmol/L。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。繼續(xù)抗炎、地塞米松對(duì)癥治療。體溫好轉(zhuǎn)。第4天晨起體溫400℃，意識(shí)不清，雙眼左上凝視，頸部出現(xiàn)抵抗。呼吸40次/分，血壓100/60mmHg，心率120次/分。左側(cè)肢體肌力3級(jí)。病理反射陰性。頭部CT：雙側(cè)腦室旁腦白質(zhì)密度減低。血鉀388mmol/L，鈉126mmol/L，血鈣109mmol/L。腰穿：透明腦脊液，潘氏反應(yīng)陰性。腦脊液常規(guī)未見(jiàn)異常。后給予抗病毒、抗炎、糾正電解質(zhì)失衡、激素、輸血、營(yíng)養(yǎng)支持治療。病情好轉(zhuǎn)。體溫恢復(fù)370℃。左側(cè)肢體肌力恢復(fù)，反應(yīng)略遲鈍。為進(jìn)一步明確ACTH、皮質(zhì)醇升高原因，建議患者PET—CT檢查，因受經(jīng)濟(jì)條件所限，未進(jìn)一步接受檢查。患者入院治療12天好轉(zhuǎn)出院。出院后隨訪(fǎng)患者仍有低熱，消瘦、乏力、貧血進(jìn)一步加重。3個(gè)月后左側(cè)乳腺腫物逐漸增大，在我院就診行彩超及鉬靶檢查考慮為乳腺癌，因考慮存在遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者全身衰竭狀態(tài)，未能行進(jìn)一步檢查及治療，半年后患者去世。

討論

惡性腫瘤可通過(guò)產(chǎn)生激素導(dǎo)致相應(yīng)臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)稱(chēng)伴瘤內(nèi)分泌綜合征，又稱(chēng)異位激素綜合征。包括異位ACTH綜合征，異位抗利尿激素綜合征，伴腫瘤高鈣血癥，伴瘤低血糖癥，異位人絨毛膜促性腺激素綜合征，非垂體腫瘤所致肢端肥大癥，非垂體腫瘤產(chǎn)生催乳素，腫瘤產(chǎn)生腎素引起高血壓，腫瘤所致骨軟化癥等。

流行病學(xué)資料顯示_[1]，乳腺癌在我國(guó)各地區(qū)發(fā)病均呈上升趨勢(shì)，如今已躍居女性惡性腫瘤之首。乳腺癌早期診斷建議乳腺鉬鈀X—線(xiàn)檢查，結(jié)合進(jìn)行立體定位活檢。診斷準(zhǔn)確率極高。或行PET—CT檢查，通過(guò)不同組織對(duì)葡萄糖的攝取能力的差異確診。因大部腫瘤對(duì)葡萄糖代謝活躍，所以能夠?qū)⒋x活躍的病灶鑒別出來(lái)。同時(shí)該檢查對(duì)惡性腫瘤治愈情況也有一定臨床意義。但也有假陽(yáng)性及陰性報(bào)道，應(yīng)結(jié)合臨床具體分析。此外COX—2、VEGF、E—cad各自的基因水平進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，對(duì)乳腺癌診斷及治療均有一定的參考價(jià)值_[2]。此外1996年Waison等_[3]，用差異顯示聚合酶鏈反應(yīng)和cDNA末端擴(kuò)增技術(shù)，從乳腺上皮細(xì)胞克隆出一個(gè)乳腺癌相關(guān)蛋白—人乳腺球蛋白（Hham），對(duì)診斷乳腺癌診斷有極高特異性，是診斷乳腺癌理想標(biāo)志物_[4]。總之，不明原因腫物，同時(shí)伴有內(nèi)分泌激素異常時(shí)，應(yīng)首先考慮病理活檢，進(jìn)一步明確診斷。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，分子生物學(xué)進(jìn)展，為我們提供了更多的診斷空間，相信在不久的將來(lái)腫瘤性疾病將不再是醫(yī)學(xué)難題。

參考文獻(xiàn)

1畢曄，邊莉，等.我國(guó)乳腺癌熱點(diǎn)問(wèn)題研究現(xiàn)狀分析[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（16）：1205—1211.

2李偉，熊正文，等.COX—2、VEGF、E—cad在乳腺癌中研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16：2936—2940.

3LeeRC，F(xiàn)einbiosV，TheC.elegansheterochronicgenelin—4encodessmallRNAwithantisensecomplementaritytolin—14[J].Cell，1993，75（5）：843—854.

4SchmittgenTD，JiangJ，LiuQ，etal.Ahigh—throughfputmethodtomonitortheexpressionofmiroRNAprecursors[J].NucleicAcidaRes，2004，32（4）：43.