產后出血80例護理體會

摘要目的：探討產后出血的預防及護理措施。方法：對80例產后出血患者進行了回顧性分析和總結。結果：全部患者均治愈出院。結論：良好的人文關懷，細致地觀察與護理，及時發現高危因素，及時預防治療是產后出血護理的關鍵。

關鍵詞產后出血預防體會

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.220

胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml，稱為產后出血（postpartumhemorrhage）。為產科常見的嚴重并發癥，是產婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位_[1]。產婦一旦發生產后出血，預后嚴重，休克較重持續時間較長者，即使獲救，仍有可能發生嚴重的結發性垂體前葉功能減退（席漢綜合征（Sheehansyndrome））后遺癥，故應特別重視做好防治工作。2010年1月～2011年8月收治產后出血患者80例，進行回顧性分析，探討其預防及急救護理措施，報告如下。

臨床資料

2009年4月～2011年6月收治產后出血患者80例，診斷標準采用世衛組織標準，年齡19～38歲；初產婦43例，經產婦37例；孕周37～42周，平均38.9±3.2周；其中自然分娩40例，會陰側切加產鉗助產10例，剖宮產分娩30例。出血量500～2500ml，均采用容積法和稱重法量血。80例全部治愈出院，無死亡病例發生。

護理

產前護理：做好孕產期保健，通過定期的孕期檢查，了解孕婦健康和胎兒情況，對于雙胎、巨大兒及羊水過多等高危妊娠產婦，做好各項輔助檢查；對于對有產后出血史、妊娠合并貧血、妊娠期高血壓等引起產后出血的高危孕婦實行專案管理，定期系統檢查，及時給予恰當的預防治療措施，穩定產婦情緒，從心理上克服妊娠分娩帶來的焦慮、緊張等負性心理反應。對于臨產后的產婦，通過幻燈、多媒體講座，向其宣講分娩生理知識，鼓勵少量多次進食高熱量易消化食物，攝入足夠的水分，以確保精力和體力的充沛，減少難產和滯產的發生。

產時護理：第一產程要密切注意觀察產程、胎心、宮縮變化，定時檢查，了解宮口擴張、胎先露下降的位置，用產程圖描述監測產程進展情況，及時發現和處理產程延緩和停滯；注意水分及營養的補充，避免產婦過度疲勞，必要時可酌情肌注度冷丁，使產婦有休息機會。重視第二產程處理，指導產婦適時及正確使用腹壓。有指征者適時適度作會陰側切或會陰正中切開。接產技術操作要規范，正確引導胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對已有宮縮乏力，當胎肩娩出后，即肌注催產素10U，并繼以靜滴催產素，以增強子宮收縮，減少出血；正確處理第三產程，準確收集并測量產后出血量。待胎盤自然剝離征象出現后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進子宮收縮。

產后護理：分娩后24小時內，密切觀察產婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。每30分鐘測量產婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。觀察產婦情況，若出現口渴、打呵欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、脈細弱及血壓下降等征象時，不可忽視，應及時給予處理；嚴密觀察子宮的情況，包括子宮底高度和子宮的硬度，產后每半小時按摩宮底，了解陰道出血情況，包括出血量、色及有無血凝塊；督促產婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產后出血；協助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量；對可能發生產后出血的高危產婦，注意保持靜脈通暢，并做好產婦的保暖。

討論

產后出血是孕產婦死亡的主要原因之一，尤其在發展中國家更是如此。死于產后出血的人數估計最高可達到25萬/年，通過較好的治療和護理、及時有效的搶救等措施，其中許多孕產婦死亡是可以避免的_[2]。通過實踐，80例患者全部治愈出院，無死亡病例發生。歸納經驗如下：通過加強產前孕期保健，全面了解孕婦健康情況，對貧血，血液系統疾病或其他全身性疾病要及時糾正，并及時給產婦及家屬提供心理安慰和幫助；嚴密觀察及正確處理各個產程，觀察產婦的生命體征、全身情況和面色，注意有無內出血的臨床表現，認真做好“三早”（即早接觸，早吸吮，早開奶）。通過刺激乳頭，反射性引起子宮收縮，減少產后出血的發生；加強產后觀察，掌握各種急救常規、急救技術和各種急救設備、儀器的使用，及時發現并處理出現的異常情況；加之無微不至的人文關懷、飲食調理、休息及功能鍛煉，快速恢復心理與生理健康。所以我們在臨床護理工作中，正確實施上述護理程序，達到了滿意的效果。

參考文獻

1樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：336.

2胡馨予.產后出血相關因素探討[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（5）：92.