顱腦損傷的院前急救及護理

摘要目的：總結86例顱腦損傷患者的院前急救和護理措施。方法：回顧分析86例顱腦損傷患者的院前急救和護理過程，并總結急救和護理要點。結果：通過對患者傷情的評估及救護，提高生存率，降低死亡率。結論：顱腦損傷病情復雜，變化快，在院前采取及時有效地急救和護理，是搶救成功的關鍵。

關鍵詞顱腦損傷急救護理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.223

顱腦損傷是腦外科的一種常見疾病，其特點是急，病情兇險，受傷機制重，復雜多變，對重度顱腦損傷救治關鍵是保存生命，提高生存率，減少并發癥，降低死亡率。

臨床資料

近兩年搶救顱腦損傷患者86例，男65例，女21例，年齡15～75歲；致傷原因：交通事故59例，打架斗毆20例，墜落傷7例；閉合性損傷61例，開放性損傷25例；合并胸或腹部閉合性損傷15例，合并四肢骨折或骨盆骨折、脊柱骨折21例。途中死亡2例。

現場急救

顱腦損傷患者現場搶救是否正確、及時，是搶救患者成敗的關鍵：①病情評估：了解受傷時間、經過及病情變化，注意受傷后患者的意識狀態、有無傷口、出血情況、肢體是否活動、有無嘔吐等現象。認真檢查頭部及全身情況，檢查時動作迅速，不可因檢查過久，耽誤急救處置；也不可粗心大意，漏檢重要的損傷和體征。重點檢查受傷部位，出血情況、瞳孔大小、對光反應、眼球位置、肢體功能以及生命體征等，并作扼要記錄。②解除呼吸道梗阻，防止窒息：重型顱腦損傷患者因為意識障礙，頻繁嘔吐，呼吸道積存大量食物殘渣、分泌物和血塊，致使呼吸道堵塞或發生誤吸引起窒息，應立即用手指摳出口腔內異物。若患者牙關緊閉，則用壓舌板、牙墊撐開口腔，再清除口腔內異物。患者常因昏迷、肌肉松弛、舌后墜導致咽喉部阻塞，呼吸不暢，可用雙手放在患者兩側下頜角處將下頜托起，暫時使呼吸道通暢。也可將口咽通氣管放入患者口中，必要時行氣管插管或氣管切開。③止血固定，妥善處理傷口：頭部有活動性出血時，應立即用敷料加壓包扎止血。對合并肢體軟組織創傷可用無菌繃帶加壓包扎，以便止血。有肢體大動脈損傷出血嚴重時，可用止血帶止血，并記錄時間。疑頸椎骨折者用頸托固定，肢體骨折者用夾板固定。④降低顱內壓，減輕腦水腫：急性顱內壓增高，造成腦組織嚴重受壓以致腦疝形成，患者可在短時間內發生呼吸循環衰竭而死亡。如果患者頭痛加劇，意識障礙加重，血壓異常升高，肢體偏癱等現象，應立即給予脫水藥物降低顱內壓。常用20%甘露醇250ml，15～30分鐘快速滴入。

急救護理

密切監護病情變化：①意識狀態：臨床一般將意識障礙分為清楚、嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷五級。意識的變化往往提示病情的改變。大多數顱腦損傷患者均存在著不同程度意識障礙，因此應充分了解患者的意識狀態，昏迷程度。可通過對話、給予適當的刺激來判斷患者意識障礙程度及精神狀態，以便對病情做出正確的估計。特別注意有無昏迷—清醒—再昏迷現象。②瞳孔變化：瞳孔是反應顱腦損傷患者病情變化的重要窗口，可直接反應顱腦損傷的程度和病情變化。正常范圍內瞳孔直徑在2～6mm，大小對稱，對光反應靈敏。應注意觀察瞳孔的大小、形態和對光反射。一旦出現一側瞳孔散大，對光反應消失，表明發生腦疝，要及時搶救，不可延誤。③生命體征改變：重點監測患者脈搏、呼吸和血壓，注意呼吸的深淺、節律、脈搏是宏大有力還是細弱，脈壓差是增大還是縮小。如果血壓進行性升高，脈搏慢而有力，呼吸深而慢常是進行性顱內高壓的表現。

體位：一般情況下，患者可以采取平臥位。但對昏迷患者，呼吸道不通暢或發生嘔吐時，宜采取側臥位，防止誤吸入氣管發生窒息。顱內高壓時宜采取頭高腳低位，床頭抬高30°以利顱內靜脈回流減輕腦水腫。

開通靜脈通道：選擇粗而直的肘、腕部或下肢靜脈，用套管針在最短時間內以最快速度建立靜脈通道，確保能快速的治療用藥。

轉送的護理：顱腦損傷患者經現場急救處理后，一般情況下需要及時轉送到專科醫院治療，已贏得搶救時間，降低死亡率。①患者應平躺在擔架上固定好，搬運動作要輕柔、平穩，避免顛簸、搖晃、震動等，以免加重腦水腫或引起顱內出血、急性顱內壓增高，嚴重者可發生腦疝，導致患者死亡。②注意檢查患者的創面包扎是否穩妥，各管道是否暢通，如氧氣管、輸液管、氣管導管等，防止扭曲，受壓、移位和脫出。③吸氧，保持呼吸道通暢：轉運患者途中保持呼吸道通暢十分重要，出發前應徹底清除口腔、咽喉異物和分泌物，吸盡氣管內痰液，保持呼吸道通暢。途中給予高流量氧氣吸入，呼吸衰竭的患者，應立即氣管插管，并行呼吸機輔助呼吸，以改善腦部缺氧狀態。④病情觀察：行心電監護，嚴密監測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，如有異常，及時通知醫生，作相應的對癥處理。

心理護理：突發地意外傷害常常使患者感到焦慮、恐懼、驚慌，治療過程中除應積極的給予患者心里安慰外，還應以沉穩的心里狀態，嫻熟的操作技術給患者以安全感，獲取患者的信任，增強戰勝傷痛的信心。

顱腦損傷的患者，因為病情急而危重，變化迅速的特點，救治不及時必將導致嚴重后果，因此，要求急救護士有高度的急救意識，穩定的心里狀態，有正確判斷病情的能力和準確敏捷的處理技能，在現場和轉運途中與醫生密切配合，為患者院內的進一步救治創造條件。