喉罩在院前急救中的應用及護理

摘要目的：探討喉罩在院前急救中應用的簡易性和有效性。方法：將心搏呼吸驟停患者100例分為兩組，A組（觀察組）50例盲插喉罩通氣；B組（對照組）50例，氣管內插管。結果：兩組間的插管時間和插管成功率差異有統計學意義。結論：在院前心肺復蘇時，早期盲插喉罩通氣具有操作方便快捷、1次成功率高、復蘇成功率高的優點，值得在院前急救中廣泛使用。

關鍵詞喉罩院前急救護理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.224

喉罩（LMA）是介于氣管插管與面罩之間的一種新型通氣方式。2008年2～8月搶救院前急救患者100例，心肺腦復蘇中采用喉罩和氣管插管兩種方式建立人工通氣，喉罩進行通氣方便快捷效果顯著。現報告如下。

資料與方法

收治院前急救患者100例。A組50例，男32例，女18例，年齡20～75歲，平均52.2歲，其中腦血管意外10例，冠心病9例，肺心病8例，墜落傷6例，藥物中毒5例，溺水2例，電擊傷2例，哮喘持續狀態3例，創傷性休克2例，一氧化碳中毒3例。B組50例，男29例，女21例，年齡22～70歲，平均52.8歲，其中腦血管意外9例，冠心病8例，肺心病9例，墜落傷6例，藥物中毒7例，哮喘持續狀態4例，創傷性休克3例，一氧化碳中毒4例。

急救方法：兩組急救患者均立即給予開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓、電擊除顫等步驟進行心肺腦復蘇。急救前吸氧、祛除假牙，清除口腔分泌物等保持氣道通暢，為LMA或氣管插管做準備。選擇無飽胃、無嘔吐、無誤吸、無氣道梗阻的患者置入喉罩.成人喉罩有3號、4號兩種，通氣罩注氣量分別為20ml、30ml，體重60kg以下選用3號，體重60kg以上選用4號。將喉罩的罩囊充氣5～10ml，用生理鹽水將喉罩濕潤以減少插入口腔時的阻力_[1]。患者去枕仰臥，若有頸椎損傷時忌用此體位。左手牽拉患者舌頭或用壓舌板推開舌體，右手以握筆式持喉罩，從口正中或一側口角將喉罩輕柔放入口腔，罩口方向朝向下頜，將喉罩沿舌正中線緊貼硬腭、軟腭、咽后壁向下緩緩置入，直至前端有阻力_[2]，檢驗是否到位，接通呼吸器人工通氣，觀察胸廓起伏或用聽診器在兩肺聽到呼吸音證明插管成功。左手固定喉罩導管，右手用空注射器向罩囊注氣20～25ml，放入牙墊固定導管。有痰鳴音時可經喉罩進行吸痰。每次吸痰時間<15秒，吸痰前后要加大氧流量。若喉罩漏氣（漏氣時喉部有響聲）、胸廓不起伏、雙肺呼吸音不清或無，應立即拔出喉罩，待充分供氧后重新插入喉罩。

心肺復蘇成功標準：①心音及大動脈波動恢復；②收縮壓≥60mmHg；③自主呼吸恢，血氧飽和度>95%；④瞳孔縮小，對光反射恢復；⑤面色有發紺轉為紅潤。

統計學處理：統計學處理用SPSS17.0統計學軟件分析，測定數據以（x±S）表示，組間比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，用X2檢驗。P<0.05為差異顯著。P<0.01為差異高度顯著。

護理：根據患者體重選擇大小合適的喉罩，使用前進行充氣和放氣實驗，仔細檢查罩囊是否漏氣，導管彎曲性能是否良好。罩囊內適量充氣，插入時動作輕柔，避免造成喉痙攣及咽喉腫痛。喉罩使用不超過4小時，如長時間使用，應每隔1～2小時放氣2分鐘_[3]，以免咽部充血壞死，放氣前先清除呼吸道分泌物。密切觀察患者生命體征及病情變化，發現異常及時報告醫師，采取急救措施。喉罩拔出前先清除口腔分泌物，保持氣道開放。喉罩使用后處理，大部分喉罩可消毒后重復使用_[4]，降低了患者的醫療費用。

結果

建立人工通氣所需時間，見表1。

兩組1次插管成功率及復蘇成功率對比：1次插管成功率：A組盲探下插入喉罩全部1次成功，成功率100%；B組氣管插管，1次成功27例，1次插管成功率54%。復蘇成功率：A組復蘇成功17例，復蘇成功率34%；B組復蘇成功5例，復蘇成功率10%。

討論

心搏呼吸驟停是院前急救中的急危重癥，搶救的關鍵是快速有效的CPCR。而開放氣道是基本生命支持的首要措施。喉罩是介于面罩和氣管插管之間的新型人工氣道，其操作快捷，簡單易學，通氣效果顯著。氣管插管是維持呼吸道通暢，實施有效呼吸的“金措施”。然而，其對技術、器材和患者條件要求高，特別在院前急救中，現場環境復雜，急救患者受條件限制，患者的體位，頭擺放的高低等因素均會影響操作，難以在急診條件下順利完成該操作_[5]。在院前急救心搏呼吸驟停患者時，強調“黃金十分鐘”，時間寶貴，反復插管延誤搶救時機，增加了復蘇難度。喉罩盲探徒手可完成操作，不損傷咽喉，也不受環境條件，體位的影響，能迅速建立人工通氣道，且同時不影響心臟按壓，適合院前心肺復蘇早期氣道的建立。

參考文獻

1岳云，田明，左明章，譯.喉罩麻醉原理與實踐.北京：人民衛生出版社，2007：658.

2藺汝云，宋江萍，張靜，等.喉罩一種新型的氣道管理方法[J].中國危重癥急救醫學，2004，16（6）：377.

3史愛珍，嚴翎，王芝，等.喉罩給氧在心肺復蘇中的應用及護理[J].中華護理雜志，2004，39（6）：446.

4連燕.喉罩重復使用后消毒效果觀察.中華感染學雜志，2005，15（1）：11.

5關紫云，張宗錦，呂綺微.喉罩在院前急救中使用臨床分析.中國醫師雜志，2007，9（1）：87—88.