重型顱腦損傷引起昏迷患者156例術后護理與管理體會

摘要目的：探討重型顱腦損傷引起昏迷患者術后護理與管理體會。方法：收治重型顱腦損傷引起昏迷的患者156例，總結相應的護理體會，有效提高護理質量。結果：156例顱腦外傷患者中治愈102例，好轉44例，死亡10例。結論：神經外科具有較強的專科性，危重患者和術后并發癥多，病情多變復雜。只有熟練掌握其護理特點，并建立針對性護理管理制度才能達到提高護理質量之目的。

關鍵詞神經外科顱腦損傷昏迷患者護理管理制度

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.226

AbstractObjective:Traumaticbraininjuryinducedcomapatientspostoperativecareandmanagementexperience.Method:In2011November2012Aprilinourdepartmenttreatedatotalof156casesofseverecraniocerebralinjurycomapatientcare，Summarizesthecorrespondingnursingexperience，effectivelyimprovethequalityofnursingcare.Result:In156casesofcraniocerebraltraumapatients，102caseswerecured，44casesimproved，10casesofdeath.Conclusion:Departmentofneurosurgeryhasastrongprofessional，criticallyillpatientsandthecomplications，theconditionischangeableandcomplex.Onlybymasteringthenursingcharacteristics，andtheestablishmentofcorrespondingnursingmanagementsysteminordertoachievethepurposeofimprovingnursingquality.

2011年11月～2012年4月收治重型顱腦損傷引起昏迷的患者156例，治愈102例，好轉44例，死亡10例。現將其護理體會總結如下。

顱腦創傷昏迷患者術后護理

術后每15～30分測血壓、脈搏、呼吸各1次。密切觀察傷口有無滲血、滲液。注意引流管是否通暢，按醫囑合理調節輸液滴速，注意保暖；觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫，如血壓逐漸升高，脈搏慢，呼吸深慢，提示顱內高壓，呼吸有鼾聲、嘆息及抽泣樣呼吸提示病危，體溫升高提示體溫調節中樞障礙。

意識狀態的觀察：瞳孔的變化，正常瞳孔2.5～4mm，等大等圓，對光反應靈敏。如雙側瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定、去大腦強直多為原發性腦干損傷，是臨終先兆。一側瞳孔散大、意識障礙逐漸加重、肢體出現癱瘓，說明出血仍在繼續。一側瞳孔縮小、對光反應遲鈍，常有顳葉疝的早期癥狀。四肢癱瘓提示廣泛腦組織挫裂傷或腦干損傷，發現異常應尋找原因，警惕是否為術后顱內壓增高所致。顱腦損傷昏迷患者術后還應注意，若發現口、鼻分泌物，嘔吐物、血塊等，需立即清除。分泌物堵塞上呼吸道，又無法立即清除。有窒息的危險時，應立即置患者于側臥位，必要時行氣管切開術。痰液黏稠難以吸出者要做好霧化吸入，方便痰液排出。

防止管道脫落：神經外科昏迷患者各種管道多，有顱內引流管、氣管插管、氣管切開套管、吸氧管、尿管等，在日常護理中工作不小心，患者煩躁都可以引起管道脫落，或是患者無意識自撥管道，引起病情變化。

預防術后并發癥：①口腔護理：每天用生理鹽水清洗口腔2次。張口呼吸的患者，用生理鹽水紗布蓋口腔，避免口腔炎及黏膜潰瘍的發生。②預防壓瘡：顱腦損傷患者由于病程長、病情重、臥床時間長，而且因昏迷患者皮膚循環差，受壓部位，尤其是骶尾部易發生壓瘡。勤翻身，避免某一部位受壓時間過長；勤檢查易受壓的部位，并給予擦澡，保持皮膚清潔，床單平整，經常更換。③預防泌尿系感染：注意無菌操作，每周更換引流袋，注意保持陰部清潔，每日擦洗會陰1次，采用雙腔氣囊導尿管導尿。進行早期膀胱訓練，昏迷患者因無法溝通，要注意進行早期膀胱訓練．可縮短留置導尿時間和降低泌尿系感染率。

建立昏迷患者護理管理的制度

通過業務培訓，提高素質和護理質量：對護士要求熟練掌握血液、循環、呼吸等系統護理技巧和理論知識。交接班時，對每位患者要做到床頭交接，對于病情、特殊用藥、特殊治療、特殊標本的留取等要詳細交代，特別是對氣管插管、各種引流管等的交接，保證患者的護理安全。

細化護理內容，注重與患者的溝通：護士每天面對大量繁雜的工作，若是忽略了任何一個環節，就可能影響整體的護理服務質量，甚至可能危及患者的生命。因此，要加強和培養護士一切“以患者為中心”的服務理念，對每一項操作細心，認真對待，每一位護士要意識到細節的重要性。總的說來，對于每個細小的環節都要認真負責，做到標準化、規范化、程序化，避免因疏忽大意給患者造成不良后果，影響患者的治療和恢復。

護理記錄注意細節規范：昏迷患者護理記錄內容應該客觀連續真實，記錄應該采用醫學規范術語，各種操作、醫囑等的執行要明確在護理記錄上給予體現。客觀評價患者生命體征和護理療效，護理記錄的書寫要做到病情變化隨時記錄，護理記錄內容要詳細。

注重禮儀細節：對昏迷患者護士更要重視患者及家屬的需要和感受，對他們的言行要尊重、理解、關懷、體貼，讓他們感受到溫暖。同時也是將護理延伸到家庭的一種形式，對提高患者滿意度，提高護理誠信度起到了積極的作用。

神經外科昏迷患者的安全管理，確實存在很大的困難，存在不少的安全隱患，但只要護理人員具有高度的責任心，同時，提高護士綜合素質提升，總結重型顱腦損傷引起昏迷患者術后護理經驗，為重型顱腦損傷引起昏迷患者術后提供安全有效的護理是全體護理人員的目標。

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