膨肺吸痰法在機械通氣中的應用

摘要目的：探討膨肺吸痰法在機械通氣治療中的應用和影響。方法：將82例患者隨機分為試驗組和對照組。試驗組采用膨肺吸痰法，對照組采用常規吸痰法，觀察兩組吸痰前后生命體征及血氣分析值、并記錄兩組的機械通氣時間和肺不張的發生率。結果：試驗組吸痰前后動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度和二氧化碳分壓比較，差異有統計學意義(P＜005)，吸痰效果及并發癥發生率明顯優于對照組(P＜005)。結論：膨肺吸痰法是一種有效和安全的氣管內吸痰方式能改善機械通氣患者吸痰時的低氧狀況，并能縮短機械通氣時間，降低肺不張發生率。

關鍵詞膨肺吸痰機械通氣護理肺不張

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.229

AbstractObjective:Toinvestigatetheapplicationandimpactoftheexpansionpulmonarysuctioninthetreatmentofmechanicalventilation.Methods:82patientswererandomlydividedintoexperimentalandcontrolgroups.Theobservationgroupusesswellinglungsuctionmethod，thecontrolgroupusesconventionalsuctionmethod，observethevitalsignsandbloodgasanalysisvaluesbeforeandafterthetwogroupsofpatientswithsuctionandrecordthetwogroupsofmechanicalventilationandatelectasisincidence.Results:Thecontrolgroupsuctioningbeforeandafterbloodpressure，arterialoxygensaturationandcarbondioxidepartialpressurecomparedtothedifferencewasstatisticallysignificant(P＜005)，thesuctioneffectandincidenceofcomplicationsthanthecontrolgroup(P＜005).Conclusion:LungInflationsuctionmethodisaneffectiveandsafeendotrachealsuctioningwaytoimprovethemechanicalventilationinpatientswithsuctionhypoxicconditions，andcanshortenthedurationofmechanicalventilation，reduceatelectasisrate.

Keywordexpansionpulmonarysuction;mechanicalrentilation;nursing;atelectasis.

機械通氣是治療呼吸功能不全的有效措施之一，但機械通氣破壞了患者的天然屏障，使氣道內分泌物增多，易發生肺部感染，使其發病率和死亡率增加。臨床常用的常規吸痰法不僅不能將深部痰液吸出，而且還可能造成患者窒息，肺不張等并發癥。膨肺能夠改善機械通氣相關肺不張，增加肺順應性，有利于氣體交換_［１］。

資料與方法

2010年8月～2012年2月收治開胸術后行機械通氣患者82例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組39例，男21例，女18例，年齡22～78歲，平均384歲；先天性心臟病6例，風濕性心臟病4例，冠脈搭橋術10例，創傷性濕肺及其他開胸術后19例。對照組43例，男24例，女19例，年齡25～75歲，287歲；先天性心臟病8例，風濕性心臟病4例，冠脈搭橋術14例創傷性濕肺及其他開胸術后17例。兩組的一般資料比較，經統計學檢驗，均P＞005，治療環境，手術方法，麻醉方式相同，具有可比性。

方法：膨肺吸痰法的具體方法：按照膨肺→吸痰→膨肺→濕化氣道→吸痰的循環過程，把痰吸凈_［2］。①由兩名護士(或1名醫生1名護士)同時進行，操作時由A護士首先連接簡易呼吸器與氧氣管，流量10L/分，分離呼吸機與氣管插管；②B護士按無菌操作規程吸痰1次，時間不超過15秒；③由A護士從氣管插管注入生理鹽水3～5ml后連接簡易呼吸器與氣管插管，均勻擠壓呼吸皮囊，潮氣量為平時潮氣量的15倍，頻率10～12次/分，持續2分鐘，同時由B護士左手五指并攏掌心呈空心狀態，沿患者兩側腋中線位置由下而上叩擊2分鐘；④再由B護士按無菌操作充分吸痰后連接呼吸機。試驗組用“膨肺吸痰法”吸痰，對照組用”常規吸痰法”吸痰。患者在吸痰前，通過呼吸機顯示記錄患者實際潮氣量，氣道壓力，通過心電監護儀記錄患者的SpO2值，查血氣分析記錄PO2、PCO2值，吸痰后半小時再記錄以上各呼吸功能參數。兩組均于脫離呼吸機后行肺部CT和胸片檢查。

結果

試驗組呼吸功能參數變化率較對照組有明顯提高(經X2檢驗差別有統計學意義)，見表1。

兩組經兩種吸痰法治療后，肺不張發生情況，有顯著差異(P＜005)，見表2。

討論

開胸術后行機械通氣的患者，由于人工氣道的建立使上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱。肺不張是術后一種常見的肺部并發癥，多在術后48小時內發生。術后常規的翻身拍背吸痰，細小支氣管末梢的痰液不能排出，造成局部的阻塞而至肺不張。膨肺時迅速而無障礙的呼氣促進了支氣管分泌物的排出，痰液從肺泡至小支氣管及主支氣管移動，吸痰時能有效的清理呼吸道分泌物。另外，反復負壓吸痰的過程中時有肺不張的發生。進行膨肺治療時，潮氣量增加擴張了小氣道，使塌陷的肺泡得以迅速擴張。

鑒于上述的討論，建議對于開胸術后