胸腔鏡治療自發性氣胸圍手術期護理

摘要目的：總結自發性氣胸患者胸腔鏡手術治療護理經驗。方法：對30例通過胸腔鏡手術治療自發性氣胸的患者進行優質化的整體護理。結果：通過術前術后護理，患者均康復出院，且無1例并發癥發生。結論：做好圍手術期護理，對胸腔鏡治療自發性氣胸有非常重大的意義。

關鍵詞胸腔鏡自發性氣胸圍手術期護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.231

自發性氣胸是胸外常見疾病，大部分由肺大泡破裂引起，發病率9/10萬_［1］，容易復發，有文獻報告_［2］，自發性氣胸經內科保守治療后復發率29%，經胸腔閉式引流后復發率21%，開胸手術后復發率5%。因此，手術是治療自發性氣胸的最好方法，傳統的手術方法主要是開胸做肺大泡切除或結扎，手術創作大，出血多，術后恢復慢，對勞動能力也有較大的影響。胸腔鏡是近年來我科開展的一項胸部微創新技術，它具有創傷小、痛苦輕、恢復快、療效確切、美容等優點。2011年5月～2011年12月對15例自發性氣胸患者行胸腔鏡肺大泡切除術，取得了良好的效果，現將護理體會總結如下。

臨床資料

本組患者15例，均為男性，年齡18～40歲，左側氣胸7例，右側8例，均采用胸腔鏡行單純肺大泡切除術。

本組患者手術順利，術后平均留置胸腔引流管3～5天，預后結果良好，未有并發癥發生，平均住院天數6天。

護理

術前護理：①心理護理：做好術前的心理護理是確保手術成功的關鍵，患者術前思想顧慮較重，主要表現在對手術和麻醉的恐懼，擔心手術的效果，還有的患者擔心手術費用高，針對患者不同的心理特點，護士應向患者講解胸腔鏡手術的方法、優點及治愈率，同時介紹同類手術患者與其認識，談體會，還可借助錄像、照片、文字等宣傳材料進行宣教，并認真解釋患者提出的問題，消除顧慮，增強治愈信心，從而取得最佳配合。②控制肺部感染：術前給予抗生素靜脈輸液及霧化吸入，控制支氣管炎癥，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。③術前指導：介紹手術方法，術前需做的各項準備及術后可能出現不適，應如何配合，教會患者做深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，術前2周禁煙酒，訓練床上大小便。

術后護理：⑴嚴密觀察病情變化：嚴密監測血壓、心率、血氧飽和度，予持續雙鼻腔吸氧，心電監護，正確連接各種引流管，檢查各引流管連接是否緊密，引流是否通暢，患者完全清醒，病情平穩后取半臥位，有利于胸腔引流。⑵呼吸道護理：胸腔鏡術中術側肺萎縮，如果術后肺膨脹不良，易造成肺不張和低氧血癥。因此，采取了以下措施：①持續雙鼻腔吸氧1～2天，氧流量3～4L/分，維持血氧飽和度在95%以上，防止低氧血癥的發生。②霧化吸入每天2～3次，用復方異丙托溴胺2ml+沐舒痰15mg。③協助排痰，清理呼吸道分泌物。由于麻醉藥物抵制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳嗽，尤其有長期吸煙史，小氣道功能差，呼吸道分泌物多，術后第一天起，協助患者取坐位，操作者站床邊，五指并攏呈空心拳從下至上、由外向內輕叩背部，注意拍背時避開切口，囑患者先輕咳幾聲，使痰液松動，再深吸一口氣，震動胸廓，將痰液咳出，或用手指按壓患者環狀軟骨，刺激咳嗽，促進排痰。如經上法均無效，患者分泌物又較多時，可通過鼻導管吸痰或纖維支氣管鏡下吸痰方法，使痰液排出。④采用“吹氣球”的方法，可增強肺泡張力，增加肺活量，促進肺擴張_［3］。⑶早期活動：胸腔鏡手術損傷小、疼痛較輕且手術不切斷肋間神經，避免了開胸手術所致的一些不良反應。因此，可鼓勵患者早期活動，術后6～8小時血壓平穩可協助床上坐起活動。術后第1天，應鼓勵并協助患者下床或床邊站立，同時開始肩臂的主動運動，指導患者進行雙上肢的上抬、外展、外旋、上舉等運動，直至上肢能繞過頭頂觸到對側耳緣，可預防術側肩關節強直及廢用性萎縮。⑷胸管護理：妥善固定好胸管，胸管的長度利于翻身活動，保持引流管通暢，防止引流管折疊、扭曲、受壓，各接口銜接良好，定時擠壓胸管，防止血塊堵塞，觀察并記錄胸腔引流液的量、顏色、性質及水封瓶水柱波動情況，術后每小時引流液＞100ml，色鮮紅，持續3小時，血壓逐漸降低，脈搏增快，應高度警惕胸腔內有活動性出血，及時通知醫生并協助處理。胸腔閉式引流48～72小時后，24小時引流液＜50ml，胸部力線片顯示肺膨脹良好，可拔除胸腔引流管，拔管后應注意觀察有無呼吸困難、滲液、滲血、皮下氣腫等癥狀。⑸并發癥的觀察與護理：主要并發癥為肺泡漏氣，表現為胸腔閉式引流管內持續排出氣體，此時需囑患者有痰輕輕咳出，但不鼓勵咳嗽，同時觀察肺部呼吸音的變化及肺復張情況，有無肺水腫表現，輕微漏氣可不必處理，較明顯的漏氣需手術探查封閉肺破口。⑹飲食護理：飲食宜為高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，保證營養，提高抵抗力。術后6小時如無不適可進食清淡流質、半流質，進食后無不適，可改為普食，促進切口愈合。⑺健康宣教：①加強營養，增強機體抵抗力，禁煙酒。②逐步增加活動量，預防呼吸道感染，保持情緒穩定。③避免劇烈活動，適當進食粗纖維食物，保持大便通暢。④門診隨訪，及時了解病情變化。

胸腔鏡治療自發性氣胸以其微創、損傷小、恢復快、療效好等優勢越來越被廣大患者接受，通過精心細致、有效的護理，減少并發癥的發生，使患者順利度過圍手術期，促進患者康復，早日恢復正常的生活。

參考文獻

1王俊.胸腔鏡和縱隔鏡手術圖譜［M］.北京:人民衛生出版社，2003:64.

2陳鴻義，王俊.現代胸腔鏡外科學［M］.北京:人民衛生出版社，1997:87-89.

3曹憶妹，王九花，侯小娟.“吹氣球”預防手術呼吸道并發癥［J］.中華護理雜志，1996，31(6):361.

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