產后形成陰道血腫的預防護理及原因分析

摘要目的：總結分析分娩后陰道血腫的原因和預防措施。方法：回顧分析發生分娩后陰道血腫患者的臨床資料。結果：本組13例患者均痊愈出院，無感染等并發癥發生。結論：及時發現血腫，決定著處理的難易及患者的預后，陰道血腫經及時治療配以優質精心的護理可以達到良好的治療效果。

關鍵詞產后形成血腫預防護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.239

陰道血腫以外陰、陰道血腫多見，可以發生在外陰、陰道并可上延至闊韌帶等處，是由于分娩時，產道血管損傷或斷裂而皮膚或黏膜相對完整，血液在局部瘀積而形成_［1］。雖然并發癥少見，但大部分血腫經常需再次手術治療，會給產婦帶來很多痛苦；如果處理不當，血腫可上延達盆內導致產婦失血性休克而危及生命。因此，及早發現、及時處理尤為重要，2002年7月～2012年4月收治分娩發生陰道血腫患者13例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料分析

2002年7月～2012年4月收治陰道血腫患者13例，其中初產婦發生12例，經產婦1例；年齡24～35歲。

分娩方式及產程分析：13人均為頭位順產，7人有Ⅱ度裂傷，1人行會陰側切術，其余5人為急產。

主要表現：發生的13人均有不同程度的肛門墜脹感及疼痛、其中6人發生尿潴留，陰道或肛門指檢可觸及質地較硬的血腫包塊。13人均未發生休克。

發生血腫的部位：5人發生在陰道左側壁，在陰道右側壁和后穹隆各發生2人，4人發生在后壁中下段。

血腫直徑：6例直徑達3～5cm；其余7例均5cm以上。

預防及護理

及時發現血腫，決定著處理的難易及患者的預后。產婦從產房返回時，護士與助產士認真床頭交班，并加強巡視，注意觀察產婦的精神狀態及面色、并監測脈搏/呼吸等變化。經常問詢產婦有無不適，如自訴疼痛加重，肛門墜脹或便意感，或者發生排尿困難，應警惕發生陰道血腫。并要及時報告醫生，為其做好陰道檢查，早發現，早治療，警惕發生失血性休克。若發現產婦面色蒼白、血壓進行性下降，應迅速建立兩條以上靜脈輸液通道，備血做交叉配血，同時給予持續吸氧。

心理護理：若產后發生陰道血腫，護理人員要耐心安慰產婦，認真解答產婦和家屬提出的問題，及時介紹病情和發生的誘因以及再次檢查及處理的必要性，以解除其解除恐懼緊張，取得產婦及家屬的理解和配合。

警惕感染：由于產婦發生軟產道損傷，經過多次陰道操作以及產時失血過多，均易繼發感染。因此要，告知產婦保持外陰清潔的重要性，每天用碘伏棉球擦洗會陰2次，遵醫囑及時應用抗生素警惕感染發生。

預防并發癥的發生：作為產科醫護人員必須嚴格執行操作規程，密切觀察病人的體溫，做好產后宣教，加強病情觀察，重視產婦主訴，給予按摩子宮，進行指診或肛查，及時發現異常，警惕產后出血的發生。另外，護理人員必須做好督促指導，鼓勵其盡早下床活動，以增加下肢靜脈血液回流，防止發生靜脈血栓。

原因分析

陰道血腫發生與胎次、孕周的關系：陰道血腫多發生于初產婦，孕周＞40周妊娠者。見表1。

表1陰道血腫發生與胎次、孕周的關系胎次例數37～40周＞40周

初產婦1239

經產婦101[BG）F][CSX%0，0，0，40][FK）]

陰道血腫發生與胎次、產程時間的關系：陰道血腫多發生產程時間短，產程進展較快的產婦。見表2。

陰道血腫發生與妊娠合并癥及助產技術的關系：陰道血腫多發生在妊高征、貧血和肝功能損害等妊娠合并癥的產婦。見表3。

發生陰道血腫的原因和分娩胎次、妊娠合并癥、產程的長短以及助產者的技術有關，初產婦會陰較緊，陰道不如經產婦松馳，胎兒頭經過陰道時易引起陰道黏膜下血管受損傷，尤其急產時更易發生產傷形成血腫。急產時由于胎兒娩出過快易引起軟產道組織損傷及組織深部血管受損撕裂，也是形成血腫的常見原因。妊高征時，患者由于動脈痙攣、血管壁缺氧，通透性改變，微血管病理損傷及血管脆性增加，分娩時具有上述改變的血管極易破裂出血形成血腫_［2］。必須針對妊娠合并癥等高危因素采取相應的預防措施，提高助產者的助產技術和會陰切口縫合技術，產后重視產婦的主訴，做到及時發現，及時處理，從而避免或減少陰道大血腫的發生。

參考文獻

1樂杰.婦產科［M］.北京:人民衛生出版社，2001:14.

2洛若愚，曹來英.婦產科疾病并發癥鑒別診斷與治療［M］.北京:科學技術文獻出版社，2010:176.

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