社區綜合干預在糖尿病患者中的應用研究

摘要目的：探討社區綜合干預在糖尿病患者中的效果，提高患者的生存質量。方法：將社區180例糖尿病患者分為干預組和對照組，對干預組建立健康檔案，評估危險因素，制定個體化的健康計劃，進行針對性的健康教育，戒煙限酒，合理膳食，適量運動，用藥指導，血糖監測，定期體檢，心理調適等規范化管理，并跟蹤隨訪1年。對照組僅進行糖尿病知識宣教，比較兩組糖尿病相關知識掌握程度，以及血糖、血脂等各項指標監測情況等。結果：通過1年的綜合干預，干預組在糖尿病相關知識知曉率高于對照組(P＜005)，體重指數、血壓、血脂等危險因素指標及糖化血紅蛋白水平均較干預前有明顯降低，并且干預組并發癥的發生率較對照組減少具有統計學意義(X2=4.431，P＜0.05)。結論：社區綜合干預可以有效提高糖尿病患者各項危險因素控制達標率，延緩并發癥的發生從而改善患者生活質量。

關鍵詞糖尿病社區綜合干預

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.241

糖尿病是常見病、多發病，其患病率隨著人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改變而迅速增加。糖尿病對社會和經濟帶來沉重的負擔，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題_［１］。2010年6月～2011年6月對糖尿病患者采取社區綜合干預措施，取得了滿意效果，現報告如下。

資料與方法

180例患者均為2型糖尿病患者，均符合WHO糖尿病診斷標準。干預組男46例，女74例，年齡28～79歲，平均54.5±8歲，病程5～24個月；對照組男48例，女50例，年齡32～76歲，平均58.0±9歲，病程4～26個月。兩組在年齡、性別、病程、病情程度和糖尿病類型、并發癥、體重、血脂等方面，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

方法：兩組糖尿病患者均采用藥物降糖治療，在此基礎上干預組實施社區綜合干預，對照組僅進行糖尿病知識宣教，兩組觀察時間1年(2010年6月～2011年6月)。每個月測量1次血糖、血脂、肝腎功能等水平。并觀察記錄患者的服藥和鍛煉等情況。

糖尿病患者信息采集：①建立健康檔案：詳細記錄患者的一般情況、個人史、既往史、生活習慣、病情以及用藥等情況。②體檢：內科、外科、眼底、血糖血脂、肝功能、腎功能、尿常規、心電圖、胸部X線片。

健康狀況評估：對每個患者的健康信息、臨床數據及危險因素進行綜合分析，針對存在的問題，社區醫生制定個體化的健康改善和促進方案。

社區綜合干預的內容：①心理干預進行有效的心理護理：對社區患者進行心理指導和心理護理，根據患者的文化程度和興趣愛好組織文化娛樂活動，培養廣泛的興趣愛好如聽舒緩柔和的音樂、深呼吸、轉移注意力等，可以使患者保持良好的心境，減少心理問題的發生率_［2］。②基礎知識教育：對糖尿病患者健康教育不僅能夠幫助患者提高生活質量，減少醫療開支，同時能夠改善代謝紊亂。糖尿病相關知識的掌握程度對血糖控制及糖尿病的治療具有重要意義進行相關知識教育，傳播糖尿病常識，使糖尿病患者對自己的病情、治療和轉歸有一個正確地認識理解。能自覺、自愿地配合治療，提高糖尿病患者的治療效果_［3］。③飲食干預：飲食療法是各型糖尿病治療護理的基礎。合理的飲食有利于減輕體重，控制血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓_［4］。飲食以淀粉類食物作為主食，宜多吃蔬菜、瓜果，戒煙酒，限制糖和脂肪等的攝入量。同時讓患者做好飲食記錄。④運動干預：運動鍛煉以有氧運動為主，合適的強度為活動時病人的心率達到個體60%的最大耗氧量。根據患者的年齡和職業等，制定運動的量。一般每周運動≥5次，每次約30分鐘，餐后1小時有氧運動為宜，如打太極拳、步行等。⑤藥物干預：遵醫囑應用降糖藥物是控制血糖的關鍵，所以，責任醫生要向患者講明藥物治療的重要性，以及藥物的機理、適應證和禁忌證等。指導社區患者合理用藥，提高患者主動性和自覺性，按劑量服藥，不可隨意增減_［5］。⑥預防并發癥：糖尿病為慢性終身疾病，如果血糖長期控制不良，隨著病程延長可出現多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、心血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭，致殘率、死亡率較高_［6］。社區綜合干預可預防糖尿病患者并發癥的發生，延緩糖尿病的病情進展。

統計學處理：應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。

結果

干預組糖尿病患者各項臨床指標干預前后的比較：干預組通過1年的干預后，糖尿病患者每天食鹽量不超過6g，每周有氧運動不低于5次，每次不低于30分鐘，每天熱量攝入不超過醫生制定的標準熱量以上的12%，吸煙率由28%下降到19.5%，飲酒率由31.7%降到15.9%，養成了良好的生活行為方式。