對50例肝硬化患者進行護理干預的研究

摘要目的：探討護理干預對肝硬化患者治療依從性及生存質量(QOL)的影響。方法：將100例肝硬化患者按單日入院與雙日入院分為對照組和干預組各50例。對照組給予常規治療及護理。干預組在常規治療及護理的基礎上進行針對性的護理干預。并分別采用問卷調查法對兩組出院后至服藥10個月治療依從性及WHOQOI-BREF測試將結果進行比較。結果：護理干預組治療依從性及生存質量評分與對照組差異有顯著性(P＜005)。結論：護理干預能促進肝硬化患者的治療依從性并能提高其生存質量。

關鍵詞護理干預肝硬化生存質量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.243

資料與方法

2011年1～6月收治肝炎后肝硬化患者100例，男66例，女34例，年齡20～76歲。均符合2000年西安修訂的《病毒性肝炎防治方案》肝硬化診斷標準。將100例肝硬化病人按入院日期不同，將單日入院與雙日入院患者分別設為對照組和干預組各50例。兩組在年齡、性別、病情、病程、文化程度、并發癥及住院時間方面比較，差異無統計學意義(P＞005)，具有可比性。

方法：對照組按肝硬化護理常規進行護理及健康教育，干預組在此基礎上對患者進行個性評估后采取針對性的護理干預。

⑴加強心理護理干預：肝硬化患者因病情反復，遷延不愈，治療費用高，預后不良，給患者帶來沉重的經濟和心理負擔。對肝硬化患者實施心理護理干預，能增強患者治療的信心和依從性，改善肝功能和提高生存質量_［１］。責任護士要積極建立良好的護患關系，根據患者精神及心理狀況、性格、家庭背景、焦慮程度、經濟狀況等諸多因素進行全面評估，有針對性地進行疏導，告知患者心理狀態與疾病的關系，保持樂觀情緒，消除焦慮和恐懼心理，增強戰勝疾病的信心。

⑵注重患者的認知干預：對參與該項研究的護士進行專門培訓，為患者制訂健康教育路徑表，對其進行系統的健康教育，提高患者對疾病的認知程度。可采用口頭講解與書面教育相結合的方法，并讓治療、康復效果較好的患者現場說法，從而增強患者配合治療的依從性，促進正確的行為方式_［2］。

⑶適時進行行為干預：①飲食干預：肝硬化患者忌暴飲暴食，應少食多餐，戒煙忌酒。在符合飲食原則的前提下，制定個性化飲食方案。保證足夠的營養供給，食物要多樣化，指導患者以進食高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂、少渣食物為主，每天攝入蛋白質80～100g，尤以瘦肉、魚、乳、禽蛋及大豆制品等優質蛋白質為主。②休息干預：休息是保護肝臟的重要措施之一。失代償期肝硬化患者應絕對臥床，而代償期肝硬化患者應適當減少活動，增加休息時間，注意勞逸結合，日常活動要以不引起疲勞為宜。③用藥干預：大部分肝硬化患者有乙肝病史，需長期堅持抗病毒治療，患者必須定時按量服藥，并熟知藥物的不良反應，特別教育患者抗病毒藥物不能隨意停藥，發現異常情況及時和醫護人員聯系，及時調整治療方案。如長期服用利尿劑應注意鈉和鉀補充，可食用柑橘、蘑菇等含鉀食物，或加服氯化鉀片劑等。④提高自我護理能力：對患者制訂個性化的護理方案。教會患者觀察全身有無出血點、瘀點瘀斑、皮膚黏膜有無黃染，小便顏色是否加深，有無黑便；肝硬化患者黃疸高時出現皮膚瘙癢，要防止抓傷皮膚，要勤洗澡勤換內衣；腹水患者要觀察尿量變化，雙下肢有無水腫及痙攣等。讓患者擺脫對醫護人員的依賴，改善患者的健康行為，適應不同的角色，提高自我護理能力，從而提高患者的生活質量_［3］。

⑷社會支持干預：向患者家屬講解家庭和社會支持的重要性，鼓勵患者家屬、朋友、同事理解關愛患者，為其提供情感與經濟支持。醫護人員為患者提供健康教育，信息支持，優質護理服務，滿足患者生存及心理社會需求_［4］，鼓勵患者與他人交流，排除不良情緒，以樂觀積極的態度對待疾病。

評價方法：所有問卷由患者獨立或家屬協助填寫。共發放問卷100份，收回有效問卷100份。干預組在入院第1天即開始實施干預措施，對兩組出院后至服藥10個月的治療依從性及WHOQOL-BREF進行比較。

判定標準：①依從性：患者依從性量表從合理膳食、規律休息、定期復查、按時服藥、自我護理5個方面評價。②生存質量：生存質量采用WHOQOL—BREF進行測試。考察生存質量的4個領域(生理、心理、社會關系、環境)及自身總生存質量的得分，總分作為評價生存質量的一個指標。

統計學處理：采用SPSS120統計軟件對兩組干預后合理飲食、規律休息、定期復查、按時服藥、自我護理的依從性和干預后生存質量評分進行X2檢驗，P＜005為差異有統計學意義。

結果

兩組干預后治療依從性情況比較，見表1。

兩組干預后生存質量評分比較，見表2。

討論

護理干預能促進肝硬化患者的治療依從性：肝硬化患者由于病程長、并發癥多、療效慢、費用高，患者的依從性將極大地影響治療效果和疾病的發展。本調查結果顯示，對患者的生活方式進行護理干預，使患者充分認識生活方式的重要性，并且使患者能夠隨時觀察自己的病情變化，對治療有了科學認識，增強自我保健意識，和自我護理能力，從而調動了患者

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表1兩組患者干預后治療依從性情況比較［n=50，例(%)］

的生活信心，提高了患者生活行為方式的依從性。從表1中明顯看出通過護理干預患者的依從性得到了明顯提高。

護理干預能提高肝硬化患者的生存質量：生存質量是反映人體軀體功能、心理狀況和社會適應能力方面的指標。從本組病例表2顯示，兩組干預后WHOQOL-100評分差異有顯著性，表明了有效的護理干預，可以使肝硬化患者認識疾病，促進健康的生活方式和健康行為的建立，防治病情進展，有效預防并發癥的發生，從而提高患者的生存質量。

本研究顯示，護理干預組治療依從性及生存質量評分明顯高于對照組，表明了實行積極地護理干預，能促進肝硬化患者的遵醫行為，使患者保持良好的生活習慣和樂觀的思想情緒，提高了患者的生活質量、促進肝功能的恢復、防止并發癥的發生、減輕了家庭和社會經濟負擔。

參考文獻

1邵麗婷，陳林香，熊飛.心理護理干預對肝硬化患者生存質量的影響［J］.當代護士(學術版)，2011，11:140-141.

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3朱清文，方平安，周立智.肝硬化病人自我護理能力與健康行為的相關性分析冊.護理研究，2007，21(4):865-867.

4李海娟，王玉霞，許春進.社會支持對肝硬化代償期患者生活質量的影響.中原醫刊，2007，34(13):16-17.

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