重型顱腦損傷患者低溫冬眠療法的護理體會

關鍵詞重型顱腦損傷冬眠低溫療法護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.244

冬眠低溫療法是應用藥物和物理方法降低體溫，使患者處于亞低溫狀態，其目的是降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，增加腦對缺氧的耐受力，減輕腦水腫，降低顱內壓，起到腦的保護作用。但同時降低了機體免疫力，增加了感染機率，特別是重型顱腦損傷者，大部分行了氣管切開易形成肺部感染。2009年2月～2011年12月收治重型顱腦損傷患者85例，行冬眠低溫治療期間的護理體會報告如下。

資料與方法

2009年2月～2011年12月收治重型顱腦損傷患者85例，男60例，女25例；年齡18～78歲。患者均在傷后6小時內，行頭顱CT確診，格拉斯評分均≤8分。有50例在入院后或術后建立了人工氣道，有30例行人工呼吸機通氣治療，其中死亡15例，有5例植物生存狀態，余康復出院。

方法：采用冬眠合劑：氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg+杜冷丁100mg肌肉注射每6小時。待患者逐漸進入冬眠狀態，用冰帽和控溫毯對患者進行物理降溫，使肛溫控制在32～34℃。其維持時間48小時～1周。

護理體會

環境要求：低溫治療患者最好置于一個安靜、空氣新鮮的單間病房，光線宜暗，室溫控制在18～20℃，相對溫度50%～60%。濕度過高，空氣潮濕，有利于細菌繁殖。濕度過低，會導致呼吸道黏膜干燥。同時應定時進行空氣消毒，凈化室內空氣。以減少感染發生率，限制探視人員，由專人守護。

正確使用冰帽及控溫毯：避免冰帽與皮膚直接接觸，戴冰帽時要注意保護耳廓及頸部，用小毛巾隔開，以免凍傷。如果術后有引流管，應注意妥善固定。隨時檢查皮膚，定時翻身、拍背。

密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及顱內壓的變化，嚴格交接班。①體溫監測：24小時持續監測肛溫并記錄，使肛溫控制在32～34℃，若患者發生寒戰應立即報告醫生，進行處理；②呼吸頻率、節律：若呼吸頻率太慢，且胸廓呼吸動度明顯變小，應停用冬眠合劑，保持呼吸道通暢；③循環系統監護：低溫可引起心率減慢、血壓下降及各種心律失常。對老年人應進行重點監護，嚴格控制降溫速度，定時監測電解質變化。降溫易引起低血鉀，復溫引起高血鉀。

并發癥的護理：①肺部感染：保持呼吸道通暢，及時吸痰，定時翻身、拍背，氣管切開患者，持續濕化氣道。使用呼吸機患者，定時行螺紋管消毒。加強口腔護理。②泌尿系感染：保持尿管通暢，每天清洗尿道口2次，每周更換尿袋2次。③低血壓：在搬動患者時，動作輕柔。④角膜反射減弱，分泌物減少，注意眼的保護。

加強營養支持。

復溫護理：治療結束后，應先撤去物理降溫，讓體溫自然恢復，然后逐漸減少冬眠合劑用量，直至停用。復溫要緩慢、平穩進行，以每4小時升高1℃為宜，整個復溫過程持續時間以12小時為宜。切忌突然停用冬眠合劑，復溫過快易發生肌顫，引起反跳性顱內壓增高。

綜上所述，在治療重癥顱腦損傷過程中，配合亞低溫治療具有重要意義，大量臨床資料證明，冬眠低溫療法能明顯降低顱內壓，改善腦缺氧，減輕腦水腫，對腦有明顯保護作用，是患者恢復健康的關鍵。嚴密觀察，細微護理，是預防和減少并發癥，達到預期療效的保證。

參考文獻

1張帆，劉慶華.亞低溫治療重型顱腦損傷.華南國防醫學雜志，2002，6:34-36.

2陳文延，鄭烈輝.亞低溫治療重型顱腦損傷的療效觀察.中國實用神經疾病雜志，2006，5:71.

3孫清平，周麗萍.亞低溫冬眠療法在重型顱腦損傷患者中的治療體會.實用臨床醫學，2009，10(8):55.

4江幼君，王曉慧，等.重型顱腦損傷患者亞低溫冬眠治療的護理.現代中西醫結合雜志，2008，17(11):1760-1761.

5閔恒，寧資社，等.亞低溫治療法在重型顱腦損傷治療中的作用.臨床軍醫雜志，2001，39(3).

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