顱腦損傷患者臨床護(hù)理分析

摘要目的：探討對(duì)顱腦損傷患者的臨床護(hù)理措施，使患者得到及時(shí)治療，提高療效，降低致殘率、病死率，幫助患者最大程度地恢復(fù)生理、心理、精神等方面的健康。方法：及時(shí)診斷和搶救治療加上精心合理的臨床護(hù)理，使患者在保全生命的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取腦功能得到最大程度的恢復(fù)。結(jié)果：本組42例患者中，治愈31例，中殘6例，重殘5例，無(wú)死亡。結(jié)論：對(duì)于顱腦損傷患者應(yīng)進(jìn)行全方位的護(hù)理，在治療護(hù)理原發(fā)傷、保護(hù)和恢復(fù)腦功能的同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以增加機(jī)體抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，并使患者身心健康地回歸社會(huì)。

關(guān)鍵詞顱腦損傷護(hù)理分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.245

AbstractObjective:Investigatetheclinicalcareofpatientswithheadinjurymeasures，sothatpatientsreceivetimelytreatmenttoimproveefficacy，reducemorbidity，mortality，andhelppatientstorestorephysiological，psychological，spiritualandotheraspectsofhealth.Methods:Timelydiagnosisandsalvagetherapywithelaborateclinicalcaretopatientsonthebasisofthepreservationoflife，fightforbrainfunctiontothegreatestdegreeofrecovery.Results:Thisgroupof42patients，31casesarecuredin6cases，5casesofseveredisability，withnodeaths.Conclusion:Afullrangeofcareforpatientswithheadinjuryshouldbetheprimaryinjuryinthetreatmentofcare，protectionandrecoveryofbrainfunctionatthesametime，nutritionalsupport，inordertoincreasethebodyresistance，reducecomplicationsandimprovethecurerate，andpatientsphysicalandmentalhealthtoreturntosociety.

KeywordsBraininjury;Careanalysis

顱腦損傷是腦外科常見(jiàn)損傷，患者的病情發(fā)展、變化較快，出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，嚴(yán)重威脅患者生命，病死率和致殘率較高_［1］。除了應(yīng)及時(shí)診斷和搶救治療外，精心合理的臨床護(hù)理，不僅是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是鞏固手術(shù)治療效果和促進(jìn)患者康復(fù)、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。

資料與方法

2007年11月～2011年11月收治顱腦損傷患者42例，男30例，女12例，年齡12～69歲，平均52歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)和CT掃描確診：硬腦膜外血腫15例，硬腦膜下血腫11例，腦挫裂傷伴有顱內(nèi)血腫者12例，顱骨骨折伴顱內(nèi)出血4例。導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦損傷的原因包括：交通事故30例、打擊傷6例、摔傷5例。患者傷后就診時(shí)間40分鐘～2天，平均6.3小時(shí)。

方法：采用去骨瓣減壓血腫清除術(shù)18例，鉆孔術(shù)12例，采用抗炎、脫水、激素治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等非手術(shù)治療12例。42例患者全部實(shí)行顱內(nèi)引流術(shù)，用持續(xù)顱內(nèi)高壓(ICP)監(jiān)測(cè)：①患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內(nèi)引流管連接1只三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力監(jiān)測(cè)套，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護(hù)儀，彼此緊密連接，持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，直通道連接沖管用生理鹽水；②測(cè)壓時(shí)將三通管引流通道關(guān)閉，開(kāi)通測(cè)壓通道，并將側(cè)口打開(kāi)調(diào)為0后，蓋上即可，從監(jiān)護(hù)儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力情況。

觀察項(xiàng)目：①應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)的變化，意識(shí)的改變可提示患者病情的嚴(yán)重程度。②瞳孔的改變對(duì)判斷病情、有無(wú)顱內(nèi)血腫及腦疝有重要的作用，應(yīng)仔細(xì)查看兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，檢查對(duì)光反射的靈敏度，詳細(xì)觀察眼球活動(dòng)的變化。③血壓可以直接反映顱內(nèi)壓的改變，創(chuàng)傷后當(dāng)血壓上升、脈搏緩慢而有力、呼吸慢而深，則提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期；當(dāng)血壓下降、脈搏增快、心跳減弱、呼吸減緩不規(guī)則，提示腦干功能衰竭。

結(jié)果

本組42例患者中，治愈31例，中殘6例，重殘5例，無(wú)死亡。

護(hù)理

一般護(hù)理：保持室內(nèi)溫、濕度適宜，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；定時(shí)幫助患者翻身、變換體位，經(jīng)常按摩受壓的皮膚和骨突出部位以促進(jìn)年血液循環(huán)，或加氣墊或海綿墊進(jìn)行保護(hù)，保持床鋪干凈整潔；做好患者的口腔護(hù)理；保持患者會(huì)陰部的清潔，對(duì)持續(xù)導(dǎo)尿的患者，應(yīng)每天清洗會(huì)陰部，每天更換尿袋，每周更換尿管，及早給患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，降低泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)率_［2］。

術(shù)前護(hù)理：保證監(jiān)護(hù)儀正常運(yùn)轉(zhuǎn)，患者取平臥位或頭抬高10°～15°為宜，每30分鐘記錄1次患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、生命體征及肢體活動(dòng)情況_［3］，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；保持呼吸道暢通，氧氣流量以2～4L/分，必要時(shí)可行氣管插管給氧，對(duì)腦缺氧的改善、腦水腫的預(yù)防、促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)均可帶來(lái)積極的作用。對(duì)于患者原有的疾病，應(yīng)及時(shí)評(píng)估，本組患者中有26例既往有慢性病史，顱腦損傷導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)血壓、血糖、心率等均產(chǎn)生影響_［4］。

術(shù)后護(hù)理：需定時(shí)更換體位，拍背排痰，對(duì)于鼻腔、咽喉部及氣管內(nèi)的分泌物應(yīng)及時(shí)清除；對(duì)于氣管切開(kāi)，應(yīng)定期對(duì)氣管內(nèi)套管進(jìn)行消毒，定期做痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用有效的抗菌藥物，防止發(fā)生肺部并發(fā)癥；當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安的狀況時(shí)，應(yīng)積極尋找原因，對(duì)癥處理，必要時(shí)可加用鎮(zhèn)靜劑；可早期使用冰敷等物理方法降低患者的體溫，控制患者的體溫＜37℃，可減輕腦水腫、降低組織耗氧量、促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)_［5，6］。

應(yīng)激性潰瘍的觀察及護(hù)理：較重的顱腦損傷常伴有應(yīng)激性潰瘍，傷后應(yīng)讓患者及早進(jìn)食，若傷后3～4天仍處于昏迷狀態(tài)的患者，待腸鳴音恢復(fù)后即可給予鼻飼飲食。每次鼻飼前應(yīng)先檢查鼻飼管是否在胃內(nèi)，鼻飼后用溫開(kāi)水沖洗鼻飼管避免堵塞。在鼻飼時(shí)應(yīng)給予半臥式頭部抬高30°～45°，并觀察胃液性質(zhì)、顏色，定時(shí)測(cè)定PH值，使PH值保持4～7。鼻飼時(shí)要調(diào)整“三度”，即濃度、溫度、輸液速度。一般溫度35～37℃為宜。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍?cè)缙诔Ｓ羞滥妫敢撼士Х壬Ｒ坏┏霈F(xiàn)應(yīng)激性潰瘍應(yīng)給予禁食，除遵醫(yī)囑應(yīng)用制酸劑、止血藥、擴(kuò)容藥物外，還要嚴(yán)密觀察嘔血和黑便的變化，并記錄其量和性質(zhì)，并做好監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量等變化。準(zhǔn)確記錄引流量及顏色，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。