中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流治療結(jié)核性胸膜炎214例的護(hù)理體會

臨床上結(jié)核性胸膜炎較常見，目前治療主要以反復(fù)多次抽取胸水和正規(guī)抗結(jié)核治療，部分患者會出現(xiàn)胸膜肥厚、粘連、引流不完全、操作繁瑣、胸水消退時間較長等情況。我科于2011年開展了中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)，治療結(jié)核性胸膜炎療效確切?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者214例，男128例，女86例，年齡18～74歲，文化程度最低為小學(xué)，最高為中專，均有中等量胸腔積液。

方法：采用美國ArrowInternatinonal公司生產(chǎn)的ES-04301型號中心靜脈導(dǎo)管組合包，透明敷貼及常規(guī)穿刺置管物品(局麻藥、消毒物品等)。患者取坐位，在B超定位點(diǎn)處常規(guī)消毒，鋪巾，局麻后刺入穿刺針回抽有胸液，植入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管送入胸腔10～12cm，抽出導(dǎo)絲，用固定夾固定外部導(dǎo)管部分，無菌貼膜覆蓋和固定穿刺點(diǎn)和外部導(dǎo)管，導(dǎo)管末端連接引流袋，定期開放中心靜脈導(dǎo)管的開關(guān)。

結(jié)果

214例結(jié)核性胸膜炎患者均一次穿刺置管成功，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，43例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，再進(jìn)行尿激酶+生理鹽水沖洗，4例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，給予重新置管。

護(hù)理

穿刺前護(hù)理：穿刺前要做好心理護(hù)理，宣教穿刺的體位及注意事項(xiàng)，如避免穿刺時咳嗽和活動，向患者及家屬介紹置管的原理，方法及優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，穿刺中可能發(fā)生的問題，風(fēng)險，簽治療知情同意書。

穿刺中護(hù)理：正確的體位是穿刺成功的關(guān)鍵，與患者及時做好語言溝通，注意觀察患者意識、表情、呼吸，詢問自覺癥狀，如有頭暈、心悸、面色蒼白等立即停止，并做對癥處理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

置管后護(hù)理：①導(dǎo)管處護(hù)理：使用3M無菌貼膜覆蓋，第1次24小時更換以后每周更換2次，引流每日更換，引流期間禁止淋浴，保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，敷料如有污染及時更換。保持導(dǎo)管通暢，每次引流胸水后用20ml，生理鹽水沖洗導(dǎo)管，沖洗時如感到壓力大不能強(qiáng)壓沖洗，以免導(dǎo)管破裂，如引流不暢，用尿激酶10萬U+生理鹽水2ml注入導(dǎo)管內(nèi)，43例經(jīng)沖洗后40例導(dǎo)管通暢。②引流時的護(hù)理：第1次引流量不應(yīng)超過1000ml，對大量胸水患者引流速度不應(yīng)超過5ml/小時，引流管應(yīng)在床旁妥善固定，引流袋要低于穿刺點(diǎn)20cm以上，防止引流液逆流，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，并及時傾倒。③注入藥物時的護(hù)理：根據(jù)病情注入各種藥物前，應(yīng)先排盡積液，消毒注入口，注入藥物后，指導(dǎo)患者多翻身，變換體位，使藥物充分在胸腔內(nèi)均勻分布，并觀察注入藥物后的反應(yīng)，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。④拔管：遵醫(yī)囑拔管，拔管前48小時禁止淋浴，拔管后觀察局部皮膚及有無滲液。

討論

大量胸水患者常伴隨體質(zhì)衰弱、呼吸困難、不能平臥等癥狀，傳統(tǒng)的抽胸水治療需反復(fù)穿刺抽液，增加患者的痛苦。中心靜脈導(dǎo)管用于胸水引流，操作簡單，減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，一次置管多次引流，同時不妨礙患者活動及休息，合理的健康教育及心理護(hù)理可提高中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管術(shù)的成功率，有效的護(hù)理措施避免了導(dǎo)管堵塞、脫落、感染等現(xiàn)象發(fā)生。

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飲食指導(dǎo)：場內(nèi)營養(yǎng)支持對腦組織功能的恢復(fù)具有重要意義，進(jìn)食時應(yīng)仔細(xì)觀察患者的吞咽動作及是否出現(xiàn)嗆咳。若患者有吞咽動作而無嗆咳，可給患者喂食密度均勻的糊狀飲食；若患者無吞咽動作或嗆咳較明顯，需進(jìn)行鼻飼飲食_［7］。大劑量脫水劑的應(yīng)用，應(yīng)注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。⑥心理護(hù)理：對顱腦損傷的患者，應(yīng)積極給予支持鼓勵，消除其內(nèi)心矛盾沖突。主動向顱腦損傷患者介紹治療效果好的病例，消除患者的恐懼心理，使其配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

康復(fù)期的護(hù)理：顱腦損傷后，患者易出現(xiàn)偏癱和失語，幫助患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可達(dá)到腦功能區(qū)的轉(zhuǎn)移或重組，使遭到破壞的運(yùn)動反射在良好的條件刺激下重新建立起來。因此，生命體征穩(wěn)定后一般24～48小時即可進(jìn)行肢體功能鍛煉。運(yùn)動時應(yīng)從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、運(yùn)動量由小到大、時間由短到長，要求肢體的每個關(guān)節(jié)都要運(yùn)動_［8］。

討論

實(shí)踐證明，對于顱腦損傷患者應(yīng)進(jìn)行全方位的護(hù)理，全面觀察患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并積極采取有效措施。在治療護(hù)理原發(fā)傷、保護(hù)和恢復(fù)腦功能的同時，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以增加機(jī)體抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。并應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，提高患者自理能力，降低致殘率。

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