前路減壓植骨融合內固定術中的手術護理

摘要目的：探討前路減壓植骨融合內固定術中的手術護理方法與效果。方法：采用前路減壓植骨融合內固定治療各類頸椎病及頸椎外傷患者70例，在手術中積極配合心理護理、皮膚準備、病情觀察等護理措施。結果：本組患者均治療成功，各種圍手術指標良好，術后6個月與術前JOA評分比較差異有顯著性(P＜0.05)。結論：前路減壓植骨融合內固定術能使頸椎長期穩定，積極護理可減少并發癥。

關鍵詞前路減壓植骨融合內固定頸椎病手術護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.248

頸椎病主要指因頸椎間盤退變本身及其繼發性改變刺激或壓迫臨近組織、并引起各種癥狀者。頸椎病的手術治療分為前路手術和后路手術兩種術式。前路減壓植骨融合內固定是目前頸椎病治療的常用方法之一，但是在臨床應用中要加強護理配合_［１］。本文為此具體探討了前路減壓植骨融合內固定術中的手術護理方法與效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年2月～2011年12月收治頸椎病及頸椎外傷患者70例，其中男48例，女22例，平均年齡5125±625歲，平均病程136±026年。

手術方法：所有患者都采用前路減壓植骨融合內固定術，采用頸叢區域阻滯麻醉53例，采用插管全麻17例。按照常規切口切開，松解頸深筋膜，分離內臟鞘與血管神經鞘間隙，分離松解椎體前筋膜。C臂X線機透視確定減壓的椎間隙，“Z”形切開前縱韌帶并牽開4mm。向兩側剝離前縱韌帶，用尖刀十字形切開纖維環軟骨，深度4mm，將薄型髓核鉗呈閉合狀通過纖維環外口進入椎間隙，由淺及深、由一側向另側分次摘除髓核至上下椎體后緣骨質，刮匙及長柄椎板鉗祛除致壓物。根據椎間隙高度在髂骨處取皮質骨植入椎間隙，保證髂骨塊表面平整且不壓迫硬膜囊。選合適長度的前路鋼板預彎后固定。內置引流條或引流管，逐層關閉創口。

護理措施：①心理護理：頸椎病及頸椎外傷病患者常有負性情緒，護士應從心身互動的觀點認識病人，向患者及家屬解釋手術可能發生的不良結果和應急方案，增強其信心和勇氣。②皮膚準備：查頸、面部及供骨區皮膚有無損傷，若有給予抗炎方可手術，以防術后感染。術前1天行口周、頸、面部及供骨區的皮膚常規備皮。③病情觀察：了解頸椎病及頸椎外傷術中情況及術式，嚴密監測生命體征、神志、面色及皮膚彈性。保持引流通暢，密切觀察引流量、滲液和其理化性質，保持手術切口清潔。發現異常及時處理。

觀察指標：分別記錄各病例的圍手術指標，包括住院時間、手術時間、術中失血量。全部病例術后均隨訪6個月，采用日本骨科學會(JOA)脊髓功能評定標準，分數越高，恢復效果越好。

統計學處理：所得數據部分由SPSS10O軟件行方差分析，P＜005表示差異有顯著性。

結果

圍手術指標：經過觀察，本組患者均治療成功，手術時間130～450分，平均21193±632分；住院時間11～24天，平均1532±036天；術中出血量60～200ml，平均8525±3222ml。

JOA評分：所有病例術后脊髓功能或神經癥狀均得到了改善，術后6個月JOA評分為1336±123，與術前JOA評分(802±045)比較差異有顯著性(P＜005)。

討論

頸椎病脊髓病變的早期主要是脊髓及其供應血管受到壓迫，后期是脊髓缺血使其灰質、白質破壞，發生脫髓鞘變化_［2］。當前治療頸椎病較好的術式是前路減壓植骨融合術，優良率達90%以上_［3，4］。自體髂骨移植是目前臨床上的最佳植骨選擇，但由于疼痛阻礙了患者早期活動；選擇同種異體骨植骨則會出現排斥反應的可能。還有在手術中必須加強護理，首先要休息好。少量多次輸新鮮全血或血漿，初期飲食宜高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂肪、易消化食物。本文結果顯示，經過觀察，本組患者都治療成功，各種圍手術指標良好，術后6個月與術前JOA評分比較差異有顯著性(P＜005)，臨床療效滿意，值得推廣。

參考文獻

1張宏其，龍文榮，李康華，等.脊髓型頸椎病不同病程手術療效的分析［J］.湖南醫科大學學報，2002，27(11):64.

2鮑達，馬遠征，袁文，等.前路融合內固定方式對頸椎曲度的影響［J］.中華骨科雜志，2004，12(24):705.

3徐寶山，張佐倫，張興凱.脊髓型頸椎病前路手術后的遠期療效與影像學表現［J］.中華骨科雜志，2009，19(11):648.

4任先軍，梅芳瑞，周軍海.頸椎終板的解剖及其生物力學特征的實驗研究［J］.中國臨床解剖學雜志，2009，17(2):172.

[ZK）][HT][FL）][HJ]