老年高血壓并鼻出血患者22例護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞高血壓鼻出血護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.251

高血壓是老年人最常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病之一，患高血壓的老年人動(dòng)脈硬化比較明顯，老年高血壓患者因血管硬化，血管的順應(yīng)性下降，動(dòng)脈彈性減退及脆性增大，鼻黏膜萎縮，鼻黏膜易受刺激出血。由于發(fā)病急，出血量多，患者容易導(dǎo)致出血、休克或窒息、容易引起血管破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此緊急搶救及正確的護(hù)理尤為重要。2010年1月～2011年8月收治老年高血壓并發(fā)鼻出血患者22例，在治療中根據(jù)疾病特點(diǎn)爭(zhēng)取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

本組患者22例，均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過(guò)癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除繼發(fā)性高血壓，其中男14例，女8例，年齡61～85歲，就診時(shí)有高血壓史8～20年18例，8年以下4例；單獨(dú)出血20例，雙側(cè)出血2例。主要表現(xiàn)為鼻腔大量出血，出血量300～600ml，出汗、口干、胸悶、四肢濕冷等癥狀，嚴(yán)重者血壓下降甚至休克。患者入院后首先進(jìn)行鼻腔油紗填塞，積極降血壓，配合使用鎮(zhèn)靜劑、抗感染藥物止血治療，同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定患者病情，密切檢測(cè)血壓、出血量及生命體征變化。本組患者經(jīng)過(guò)積極有效的搶救和護(hù)理均痊愈出院，住院7～20天。

護(hù)理

心理護(hù)理：考慮鼻出血患者由于同時(shí)伴有各種慢性疾病，鼻出血量較大，易反復(fù)發(fā)作，鼻腔填塞后的不適以及病情復(fù)雜多變，故患者多表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮等情緒特點(diǎn)。多數(shù)患者害怕急性大出血，擔(dān)心止血措施是否可靠，患者體質(zhì)能否恢復(fù)等，護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心和同情心，了解患者的思想特點(diǎn)，沉著冷靜，熱情接待和安慰患者，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。向患者講解鼻出血的有關(guān)知識(shí)。如：高血壓鼻出血的特點(diǎn)，鼻腔填塞的目的和方法，介紹同類(lèi)患者的治療效果等，以取得患者的配合，增強(qiáng)其治療的信心，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)可以減少出血。

病情觀察：老年患者反應(yīng)遲鈍，病情變化快，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、情緒、指端皮膚溫度、生命體征等。重視患者的主訴，此類(lèi)患者出血前有頭部灼熱、發(fā)脹等。護(hù)士應(yīng)迅速準(zhǔn)備好各種搶救物品，如止血器材及藥物，積極配合醫(yī)生止血急救，并進(jìn)行整體護(hù)理評(píng)估，有效地控制血壓，利于鼻出血的恢復(fù)。高血壓性鼻出血患者應(yīng)每天測(cè)量血壓2～4次，并做好記錄。血壓偏高者在出血期間可給予降壓藥，但應(yīng)注意給降壓藥時(shí)結(jié)合患者患病前的基礎(chǔ)血壓，因此，在治療期間應(yīng)觀察血壓波動(dòng)情況，為治療提供可靠依據(jù)。密切觀察患者止血效果：如鼻腔、口腔無(wú)鮮血，證明止血有效；若有少量滲血，應(yīng)密切觀察并做好再次鼻腔填塞或內(nèi)窺鏡下射頻止血的準(zhǔn)備。行填塞術(shù)后，出血多經(jīng)鼻咽部流入口腔，應(yīng)囑患者勿將血液咽下，便于觀察出血量。同時(shí)可避免血液咽下刺激胃黏膜而引起惡心嘔吐等癥狀；注意患者有無(wú)視力改變、耳鳴、體溫升高、咳嗽，有無(wú)胸悶、心前區(qū)痛庝不適、呼吸困難等癥狀；有無(wú)意識(shí)瞳孔的變化。密切觀察是否有感染，填塞物向后滑脫致氣管異物，心腦血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生。

體位護(hù)理：患者采取臥位或半臥位，頭部抬高10°～15°，頭偏向出血側(cè)，有利于血液流出，防止誤吸血塊引起窒息。休克患者可給予平臥位或側(cè)臥位，同時(shí)在鼻部或前額部給予冷敷。

飲食護(hù)理：應(yīng)給予患者低鹽低脂飲食、半流質(zhì)或軟食為主，每天攝鹽量部超過(guò)6g，少食含膽固醇、脂肪較高的食物，勿食過(guò)熱、辣、硬及咖啡、濃茶等有刺激性的食物，禁煙酒，指導(dǎo)患者吃降壓、降脂的藥物，多吃新鮮蔬菜和水果，少量多餐，補(bǔ)充適量的優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣。

防止便秘：保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑或潤(rùn)腸劑，以免大便用力，血壓升高，誘發(fā)出血或出血加劇。

口腔護(hù)理：保持口腔清潔以增加食欲，用生理鹽水棉球行口腔護(hù)理，3次/日，并用0.02%呋喃西林溶液漱口，以祛除腥味，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

用藥指導(dǎo)：鼻出血治療中可根據(jù)原發(fā)病、出血量的多少及并發(fā)癥等使用降壓、鎮(zhèn)靜、止血，維持抗凝等藥物，護(hù)士應(yīng)讓患者了解藥物的作用，計(jì)量，用法，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。在用藥過(guò)程中要注意用藥后的血壓變化，以判斷藥物效果及藥物副作用，復(fù)方薄荷油滴鼻，保持鼻腔濕潤(rùn)，禁用或慎用麻黃素或腎上腺素等，此類(lèi)藥物具有升高血壓作用，會(huì)加重病情。

健康教育：向患者講解鼻出血的原因、處理措施，飲食、排泄知識(shí)，患者主動(dòng)配合治療的重要性。告誡患者改變體位或姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免激動(dòng)、劇烈咳嗽、打噴嚏、用力擰鼻等，以防再次出血。教會(huì)患者和家屬正確測(cè)量血壓的方法。指導(dǎo)患者選擇正確的活動(dòng)方式：散步、打太極拳、做保健操等，體弱及血壓較高者，活動(dòng)時(shí)增加的脈率次數(shù)以不超過(guò)120次/分為宜；保證充足的睡眠、休息，戒煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，控制體重；嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。

討論

老年高血壓并頑固性鼻出血臨床較少見(jiàn)，頑固性鼻出血患者出血次數(shù)多、出血量大，同時(shí)多數(shù)患者血壓較高，常常經(jīng)過(guò)多次填塞仍不能控制，而多次反復(fù)填塞可使鼻腔黏膜糜爛，加重病情，因而患者痛苦不堪，且因反復(fù)出血導(dǎo)致不同程度貧血、水電解質(zhì)紊亂、身體虛弱、易誘發(fā)心肌缺血、休克及腦血管疾病而發(fā)生危險(xiǎn)。因此，有效地治療和護(hù)理措施對(duì)于老年頑固性鼻出血顯得非常重要。

老年高血壓并頑固性鼻出血患者通常身體較弱，就診時(shí)已大多反復(fù)出血，加之老年人在入院前多有慢性疾病，當(dāng)其發(fā)病而住院時(shí)，各種免疫機(jī)能大大降低，他們對(duì)自己的病情估計(jì)多較悲觀，對(duì)痊愈信心不大。因此，護(hù)士接診時(shí)應(yīng)沉著冷靜，穩(wěn)定患者情緒，主動(dòng)增進(jìn)了解，加強(qiáng)角色轉(zhuǎn)換，促使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，努力縮短護(hù)患距離，溝通護(hù)患感情，打消患者的疑慮，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，使其情緒穩(wěn)定，有利于止血。

總之，老年高血壓并頑固性鼻出血來(lái)勢(shì)兇猛，病情危急，因此應(yīng)迅速組織工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練的護(hù)理人員組成搶救小組，備好用物準(zhǔn)備搶救。并根據(jù)患者的身體狀況，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，積極治療原發(fā)病，保持靜脈通暢、呼吸通暢，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)患者及家屬心理護(hù)理，做好健康教育，幫助患者建立良好的健康行為，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

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