小兒手足口病306例護理

手足口病病原體主要是EV71病毒_［１］，多發(fā)生于嬰幼兒，尤以5歲以下年齡組發(fā)病率高，部分患兒可出現(xiàn)嚴重的無菌性腦膜炎、腦炎等，重癥患兒病情進展快，短時間內(nèi)科引起死亡_［2］。2008年3月～2012年6月收治手足口病患兒306例，本文對其臨床特點與護理觀察要點進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年3月～2012年6月收治手足口病患兒306例，男170例，女136例；年齡6個月～6歲，平均3.25歲，

方法：輕癥患兒給予口服小兒煙扁和中成藥抗病毒，靜滴炎琥寧等抗病毒藥物治療。重癥患兒給大劑量甲潑尼龍沖擊治療；心功能不全的患兒給予強心、利尿治療；有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒給予20%甘露醇脫水降顱壓。

結(jié)果

除5例重癥患兒轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療外，301例手足口病患兒均痊愈，無死亡病例，7天內(nèi)治愈254例(83.00%)，8～15天治愈23例(752%)，16～26天治愈29例(948%)。僅3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例并發(fā)腦炎，1例合并心肌炎。住院時間3～10天，平均住院時間63±27天。

護理

心理護理：因此護士在接待患兒時，態(tài)度要親切、熱情、和藹，取得患兒的信任；要根據(jù)患兒的心理特點，利用音樂、圖畫等特殊語言，作為心理支持的輔助措施，使患兒放松和愉悅，減輕緊張心理，配合診療_［3］。與此同時，應(yīng)與患兒親屬建立良好的護患關(guān)系。讓家長充分認識到手足口病可治、可防、可控，即使確診為手足口病，經(jīng)過一周的治療，預(yù)后良好，家長無須擔心。

消毒隔離：住院患兒等待進一步明確診斷，故要做好患兒之間的保護性隔離，確保不發(fā)生交叉性感染，患兒之間不要互相接觸，體溫計嚴格消毒，保持病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生，地面用含氯消毒劑噴灑等。隔離病室內(nèi)的護士穿隔離衣，戴口罩，接觸大小便和分泌物時戴手套。循環(huán)風紫外線定時消毒，避免繼發(fā)感染。加強床邊隔離，護理不同的患兒前清洗雙手，每位患兒的旁邊備免洗消毒液。患兒用過的玩具、餐具或其他用品用含氯消毒液浸泡或煮沸消毒。

高危癥狀的觀察及護理：高熱可引起腦組織代謝增加，加重腦缺氧。中樞性發(fā)熱常體溫升高幅度大，表現(xiàn)為高熱或超高熱。本組重癥手足口病患兒均有發(fā)熱，熱型不規(guī)則。處理以物理降溫為主，配合口服布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚等退燒藥。心功能不全的護理：本組心電圖顯示竇性心動過速1例，T波和(或)ST段改變2例，給強心、利尿治療，5例重癥患兒轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

討論

手足口病是嬰幼兒期病毒感染性疾病，可經(jīng)過呼吸道、消化道傳播，也可通過接觸含病毒的皰液傳播，屬自限性疾病。臨床護理工作及衛(wèi)生宣教、對癥治療顯得尤為重要。及時發(fā)現(xiàn)疫情、及時隔離是控制本病的關(guān)鍵；沒有危險因素的患兒很少出現(xiàn)高危癥狀，可以回歸家庭或社區(qū)進行隔離、康復(fù)治療；具有一項危險因素的患兒如無高危癥狀也可回歸社區(qū)，加強觀察和護理；具有兩項危險因素的患兒建議住院觀察，無條件住院的患兒給予健康指導(dǎo)、電話定期回訪或24小時家屬電話咨詢、治療及護理。重癥手足口病患兒可并發(fā)腦炎、神經(jīng)源性肺水腫，病情進展迅速，病死率高。在對手足口病患兒給予積極治療的基礎(chǔ)上，護理人員應(yīng)重點觀察患兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征、面色變化和末梢循環(huán)狀態(tài)；加強體溫、心率、呼吸、血壓和血糖的監(jiān)測；協(xié)助做好各項輔助檢查；力爭在神經(jīng)系統(tǒng)受累階段給予藥物干預(yù)和心肺功能支持，做好相關(guān)并發(fā)癥的護理，加強傳染病的消毒隔離工作，大部分患兒預(yù)后良好。

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圖1手部皰疹典型表現(xiàn)

參考文獻

1吳立青，剛曉光，于俊華.小兒手足口病的觀察與護理.解放軍護理雜志，2007，24(9):45-46.

2柳炎珍，鄧向紅，賴文英.77例小兒手足口病護理體會.海南醫(yī)學，2009，20(5):150-151.

3李美芳.小兒手足口病的臨床護理.全科護理，2009，7(11):988-989.

4馮群愛.小兒手足口病的護理.全科護理，2010，18(20):1810-1811.

5盛文霞.小兒手足口病的護理.中國傷殘醫(yī)學，2010，18(1):125.

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