糖尿病足的臨床護(hù)理

摘要目的：探討糖尿病足的臨床護(hù)理方法，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，早預(yù)防，從而消除糖尿病患者足部的隱患，降低病殘率。方法：對患者進(jìn)行良好局部潰瘍的護(hù)理、心理護(hù)理、飲食正確把握和控制、健康教育，控制好血糖，預(yù)防感染。結(jié)果：35例糖尿病足患者除1例截肢外，其他均經(jīng)1～3個月的治療愈合，恢復(fù)了肢體功能。結(jié)論：應(yīng)用正確的臨床護(hù)理方法對糖尿病足的治愈率有明顯效果，包括全身治療、創(chuàng)面及潰瘍面的局部抗感染治療護(hù)理及健康知識教育相結(jié)合，可以有效縮短創(chuàng)面潰瘍的愈合時間，減少截肢的發(fā)生，讓患者減少痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞糖尿病足護(hù)理臨床

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.258

糖尿病足是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致死致殘的重要原因。糖尿病截肢者是非糖尿病的15倍，每年截肢患者中約50%是糖尿病患者，而后者85%以上因足部潰瘍惡化造成深部組織感染或壞疽所致_［１］。收治糖尿病足患者35例，通過加強(qiáng)對糖尿病足的治療、護(hù)理，提前預(yù)防，達(dá)到降低糖尿病足的發(fā)生率和截肢率，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年3月～2012年3月收治糖尿病足患者35例，均符合1999年WHO對關(guān)于糖尿病和糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病足(DF)判斷依據(jù)是：足部分或全部紅腫、溢膿、皮膚缺損、軟組織壞死或骨質(zhì)破壞，足部分或全部變黑壞死_［2］。其中男20例，女15例，均為2型糖尿病，糖尿病的病程約4～20年。主要的表現(xiàn)：雙足感覺異常，疼痛、麻木、壞疽、發(fā)涼、足趾發(fā)紺，皮膚反復(fù)潰爛而不易愈合，足背的動脈博動減弱或是消失。B超檢查，提示下肢血管的管徑變細(xì)，血的流量減少。

糖尿病足的程度：根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將糖尿病足分為6級。①0級：有發(fā)生足潰瘍危險因素存在，但無潰瘍；②1級：皮膚表面潰瘍，無感染；③2級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨感染；④3級：深部感染，伴有骨組織病變或膿腫；⑤4級：局部性壞疽(趾、足跟或前足背)；⑥5級：全足壞疽_［3］。35例患者中，糖尿病足0級14例，1級7例，2級5例，3級5例，4級2例，5級2例。

結(jié)果

通過對35例糖尿病足患者進(jìn)行健康教育，讓患者對糖尿病足的預(yù)防知識，足部傷口護(hù)理，足部的護(hù)理保健，以及一些不良的生活上的習(xí)慣得到了解和改善，提高了患者的自我保護(hù)意識。35例患者中14例0級未發(fā)生足部潰瘍；1級7例和2級5例患者的潰瘍愈合，治愈；3級5例潰瘍面積縮小，至2/3以上，臨床上癥狀也明顯好轉(zhuǎn)；4級2例中潰瘍的面積縮小至1/2以上，皮膚顏色改善明顯，癥狀好轉(zhuǎn)；5級1例女性患者無效，行截肢術(shù)。

護(hù)理

⑴糖尿病足的預(yù)防措施：①加強(qiáng)糖尿病患者的自我監(jiān)測水平和健康教育。②定期做好檢查，嚴(yán)格控制血糖。③減少受傷和感染的危險因素，堅持每晚用溫水洗腳，水溫不宜超過37℃，不要用力搓，洗后用柔軟吸水性強(qiáng)的布擦干。④足冷時，穿襪，不能用熱水袋、取暖器。每天更換襪，為棉質(zhì)，不要穿夾趾鞋，為軟底鞋，鞋頭寬松，不要光足穿鞋。⑤避免使用化學(xué)制劑。⑥修剪腳趾甲時，避免不小心傷到皮膚。足部皮膚有潰瘍和水皰時，必須及時去醫(yī)院正確處理。

⑵控制血糖：飲食護(hù)理采用胰島素治療，達(dá)到在最短時間內(nèi)把血糖控制在正常水平的目的，可減輕微血管、動脈血管神經(jīng)的損傷，加強(qiáng)皮膚保護(hù)和防御能力，改善組織缺血缺氧，需要時，可長期注射胰島素。對患者飲食上注意，定量、定時、控制總熱量，供給適量的碳水化合物、無機(jī)鹽，供給充足的食物纖維，蛋白質(zhì)和維生素，控制脂肪攝入，進(jìn)行體育鍛煉時，不易空腹。

⑶換藥時的護(hù)理：宜使用擴(kuò)張血管的藥物，根據(jù)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏結(jié)果來調(diào)整，選用廣譜及抗厭氧菌的抗生素，根據(jù)傷口的壞死情況、分泌物的情況來選擇雙氧水、呋喃西林溶液進(jìn)行消毒清洗傷口，局部清創(chuàng)要徹底，可剪取壞死腐爛組織，或用無菌針頭剝離，以讓新鮮肉芽組織生長，也可配合波姆燈照射創(chuàng)面半個小時，再用生理鹽水+胰島素進(jìn)行濕敷，同時加強(qiáng)全身營養(yǎng)神經(jīng)治療和全身支持療法。

⑷局部的護(hù)理：患足易抬高，利于靜脈血回流，防止下肢水腫，避免創(chuàng)面潰瘍面受壓，對局部的皮損，疼痛程度，血管的搏動和有無水腫，溫度、濕度、顏色做好記錄。并且對患肢進(jìn)行按摩，有助于血液循環(huán)、神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)，禁止下肢靜脈注射。

討論

對糖尿病足進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)，達(dá)到了預(yù)期效果，使患者掌握了觀察和護(hù)理的知識，有利于預(yù)防和控制糖尿病足，降低發(fā)生率、截肢率、復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者早日治愈，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1朱麗紅，張國玲，付明燕，等.低分子肝素鈉股動脈注射治療糖尿病足0級病變的研究及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2006，7:1734.

2孫彩霞，張利惠，曲慧莉.糖尿病足的臨床護(hù)理［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，40(5):385-386.

3魯萍.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2004，5:769.

[ZK）][HT][FL）][HJ]