化療患者使用留置針護理體會

要目的：化療患者通過使用留置針，最大限度的降低了化療藥物滲漏的發生率。方法：選擇腫瘤科的47例使用留置針的化療患者和45例未使用留置針的化療患者進行護理分析。結果：47例使用留置針的化療患者化療藥物滲漏的發生率明顯低于45例未使用留置針的化療患者。結論：對化療患者使用留置針，可以最大限度的降低化療藥物滲漏的發生率，既保護了靜脈血管，又減少了患者的痛苦。

關鍵詞化療患者留置針護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.259

化療藥物是治療各種惡性腫瘤的手段之一，臨床應用非常廣泛且毒副作用較大。化療藥物外滲是指化療藥物輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中，可能會引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死，嚴重者需外科清創、植皮，引起醫療糾紛。靜脈留置針又稱套管針，有套管柔軟、對血管刺激小、在靜脈內留置時間長、不易脫出血管等特點，既解決了對患者反復穿刺的痛苦，又減輕護士的工作量_［1］。因此，化療患者使用靜脈留置針是目前最好的選擇，使用效果良好，現將護理體會闡述如下。

資料與方法

患者資料：選擇我院腫瘤科2010年10月～2011年10月的92例化療患者，其中男56例，女36例，年齡38～73歲；靜脈穿刺上肢79例，下肢13例。滲出面積在4cm×6cm以內，外滲時間＜1小時。將92例化療患者分成兩組，進行護理分析。其中對照組47例使用留置針，治療組45例未使用留置針。兩組在年齡、性別、滲漏部位、組織腫脹面積及病情等方面比較，統計學處理無統計學意義(P＞005)，具有可比性。

方法：穿刺前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，認真檢查靜脈留置針的包裝有無破塤、過期等情況，如有上述情況不能使用應重新更換。根據血管粗細情況選擇粗細合適型號的留置針。穿刺選擇粗、直、充盈、柔軟有彈性血管，便于穿刺固定_［2］。吉爾碘消毒皮膚8cm×8cm以上2次，待干。在穿刺點上方5～10cm處扎好止血帶。輸液器頭皮針連接留置針肝素帽，排盡空氣。旋轉松動留置針外套管，消除套管與針芯的粘連。左手拇指和食指分開繃緊穿刺點處皮膚以固定靜脈，右手拇指和食指持針柄，針尖斜面向上于穿刺血管上方與皮膚呈15°～30°角度進針，見回血即降低穿刺角度，將留置針繼續沿血管前行1cm，一邊退出針芯，一邊沿血管方向推入。當留置針完全進入靜脈后松開止血帶，將針芯拔出，固定針柄，打開輸液器開關觀察液體滴入靜脈通暢后，將透明敷貼以穿刺點為中心固定，在透明敷貼上注明穿刺時間。

封管方法：輸液完畢時用注射器抽取以濃度為50U/ml肝素鈉稀釋液4ml(100ml生理鹽水加肝素鈉5000U)脈沖式封管，注入2ml時回撤頭皮針只留斜面在肝素帽內，繼續推注封管液，保持正壓封管同時迅速夾閉延長管上的小夾子。小夾子應盡量靠近Y型接口，防止拔針時瞬間負壓使血液回流至套管而堵塞。

留置時間：以48～72小時為宜。如無外滲現象，72小時也應拔去以預防發生靜脈炎。

統計學處理：數據采用SPSS13.0軟件處理，進行t檢驗。

結果

兩組經統計學分析，均P＜005，顯示對照組與治療組發生化療藥物滲漏存在差異。提示化療患者使用靜脈留置針明顯優于未使用者。見表1。

護理

做好患者及家屬宣教：護士必須具有高度的責任心和耐心，向患者及家屬做好細致地解釋工作，為了治療的需要和減少患者的痛苦，盡量說服患者使用留置針。置管前向其介紹留置針的優點：對皮膚組織損傷小，能隨血管彎曲，不影響日常活動，不輸液時可在留置針處套一個寬松的繃帶，防止留置針滑出，且方便活動。套管針柔軟不會因活動而刺破血管，有效地防止化療藥物外滲。因留置針可留置數天，既保護血管又可免去多次穿刺痛苦，使患者接受使用留置針。

穿刺部位的選擇：選擇部位以雙上肢前臂中下1/3處為佳，避開關節，盡量不使用手背靜脈，以免影響日常生活。下肢靜脈靜脈瓣較多、血流緩慢、血運較差，易造成藥物滯留，其留置時間較上肢短、患者下床活動不方便，且發生靜脈炎和堵管的幾率也過高。所以一般不宜選擇下肢靜脈穿刺留置針。另外，患皮膚病與感染處禁忌穿刺留置針。

穿刺技術、預防感染：護士應嚴格執行無菌技術操作，熟練掌握留置針的穿刺技術_［3］。對患者作好健康宣教，保持留置針部位干燥、清潔以預防局部感染和減輕患者的疼痛。每次輸液滴注時，肝素帽用吉爾碘消毒后插入輸液器頭皮針，固定好針頭。3天更換透明敷貼1次，且穿刺部位皮膚用吉爾碘消毒，待干后再換上透明敷貼。若發現穿刺針眼處皮膚發紅、紅腫時立即拔除留置針，進行對癥處理。

化療時加強穿刺部位的觀察：化療過程中要經常巡視患者，觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹等，液體滴入是否通暢。并告知患者，如有疼痛感或腫脹應立即告知護士。如發生藥物滲漏，應正確做出判斷，并及時采取措施。在輸注化療藥物前及化療藥物輸注過程中，護士應避免擠壓輸液管觀看回血造成人為導致輸液滲漏，而應該采取放低輸液瓶的方法檢查有無回血，確保留置針留在血管中。

討論

靜脈留置針有套管柔軟、保護血管、[FL）]

[CSX]

表1兩組發生化療藥物滲漏比較［例(%)］