細(xì)胞毒性藥物在PIVAS的配制

摘要目的：探討PIVAS護(hù)士配制細(xì)胞毒性藥物時(shí)的職業(yè)危害因素及安全防護(hù)問(wèn)題。方法：了解細(xì)胞毒性藥物的特性，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。結(jié)果：減少PIVAS護(hù)士的職業(yè)危害。結(jié)論：通過(guò)對(duì)細(xì)胞毒性藥物在PIVAS集中配制時(shí)的危害因素進(jìn)行分析，針對(duì)其危害做好防護(hù)措施，可減少對(duì)護(hù)理人員的身體傷害，確保護(hù)理人員身體健康。

關(guān)鍵詞細(xì)胞毒性藥物PIVAS生物安全柜防護(hù)職業(yè)暴露操作規(guī)程惡性腫瘤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.263

細(xì)胞毒性藥物(Cytotoxicdrug)：一類可有效殺傷免疫細(xì)胞并抑制其增殖的藥物。可通過(guò)皮膚接觸或吸入等方式造成包括生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)的毒害，還有致畸作用。盡管存在巨大的不良反應(yīng)，但由于替代性藥物的缺乏，幾十年來(lái)細(xì)胞毒性藥物一直是治療惡性腫瘤的基礎(chǔ)藥物。

常用細(xì)胞毒性藥物：①生物堿類：紫杉醇、多西他塞、長(zhǎng)春瑞賓、羥基喜樹(shù)堿。②代謝類：吉西他賓、阿糖胞苷、替加氟、甲氨蝶呤。③抗生素類：表柔比星、吡柔比星、伊達(dá)比星、絲裂霉素、米托蒽醌。④烷化劑類：異環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪。⑤鉑劑類：順鉑、奧沙利鉑。

靜脈藥物配置中心(PIVAS)是指在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過(guò)培訓(xùn)的藥劑人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括：靜靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素藥物的配置。第一世界國(guó)家在70年代初相繼建立PIVAS_［1］，2002年，我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立靜脈液體配制中心(室)，實(shí)行集中配制和供應(yīng)_［2］。PIVAS使得腫瘤化療和某些細(xì)胞毒性藥物等對(duì)正常人體有傷害的藥物由原來(lái)開(kāi)放環(huán)境轉(zhuǎn)入潔凈安全的環(huán)境中，在相對(duì)負(fù)壓的條件下進(jìn)行配置，增加了職業(yè)防護(hù)，大大減少了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的傷害。近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境的惡化，生活節(jié)奏的加快及不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，各種癌癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。到目前為止，已經(jīng)有60多種細(xì)胞毒抗腫瘤藥物應(yīng)用于臨床。我院是腫瘤專科醫(yī)院，靜配中心成立于2006年底，有生物安全柜6臺(tái)，主要承擔(dān)我院惡性腫瘤患者化療靜脈用藥的配制工作。美國(guó)國(guó)立職業(yè)安全與健康研究所提出警示的易造成嚴(yán)重職業(yè)危害的57種細(xì)胞毒藥物中34種為抗腫瘤藥物，比例近60%。澳大利亞衛(wèi)生部門(mén)通過(guò)特殊顯影實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)：在配制化療藥物過(guò)程中，當(dāng)打開(kāi)粉劑安瓿時(shí)、抽取瓶裝藥液后拔針等操作時(shí)均有肉眼看不見(jiàn)的藥液逸出，可形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧。可直接通過(guò)口、皮膚、眼睛和呼吸道進(jìn)入人體，危害護(hù)士身體健康和污染環(huán)境。據(jù)調(diào)查得知，近20%的護(hù)士不知道藥液溢出該如何處理，僅19%的護(hù)士知道確切的處理細(xì)胞毒性藥物的步驟。有研究顯示最大的潛在危險(xiǎn)是對(duì)細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)暴露。PIVAS護(hù)士每天長(zhǎng)時(shí)間在密閉的環(huán)境中進(jìn)行抗腫瘤藥物配制，頻繁的暴露在細(xì)胞毒性藥物中。因此，在極易受到化療藥物污染的PIVAS護(hù)士應(yīng)熟悉它的理化作用，知曉如何配置是必要的。

加強(qiáng)防護(hù)

工作人員應(yīng)穿隔離衣，戴口罩、帽子、戴雙層手套(內(nèi)為聚乙烯不滲透手套，外為乳膠手套)，據(jù)調(diào)查研究，乳膠手套的防護(hù)性較好，且最好選用無(wú)粉劑的乳膠手套，因?yàn)楹蹌┑娜槟z手套可能會(huì)吸收部分外溢的藥液并戴眼罩，防止經(jīng)呼吸道、皮膚黏膜進(jìn)入人體。

正確使用生物安全柜

安全柜只有在工作正常時(shí)才能使用。

安全柜前臉的玻璃觀察窗不得在安全柜處使用狀態(tài)時(shí)打開(kāi)。防護(hù)玻璃開(kāi)啟不超過(guò)安全線保持低于18cm。

柜內(nèi)放置的物品必須保持在最低數(shù)量。靜壓箱后部的空氣循環(huán)不得受阻。前送風(fēng)格柵也不得被物品堵住，否則會(huì)干擾氣流從而可能使物品受到污染，使人員處在暴露狀態(tài)。

柜內(nèi)所有的工作要在工作面的中部或后部進(jìn)行，并能從觀察面板中看到。

應(yīng)在每次工作完成后使用75%酒精清潔安全柜的表面。

柜子的風(fēng)扇在工作開(kāi)始前和工作完成后要再各運(yùn)行5分鐘。

熟練掌握操作規(guī)程，防止藥液外濺

安全柜操作臺(tái)面準(zhǔn)備：操作臺(tái)中央鋪一塊無(wú)均手套內(nèi)包裝紙，紙上備一塊無(wú)菌紗布。防止藥物外滴進(jìn)行吸附并防滲漏污染臺(tái)面。

配藥前要保證注射器完好無(wú)損，乳頭與針頭連接牢固，防止針頭脫離，尤其是抽吸油劑時(shí)。

抽吸藥液最好根據(jù)藥量選擇注射器大小，藥液最好不超過(guò)針筒的3/4。

配制瓶裝藥物時(shí)注意瓶?jī)?nèi)壓力(強(qiáng)負(fù)壓或強(qiáng)正壓)要用相當(dāng)?shù)臍鈮簩⑵績(jī)?nèi)藥物吸出。

安瓿類藥物在打開(kāi)之前應(yīng)輕敲其頸部和頂部，以保證沒(méi)有藥液或粉末滯留于該處，溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶媒緩慢注入瓶?jī)?nèi)，折斷安瓿時(shí)應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹；已在針管內(nèi)的藥物，若需調(diào)整劑量或排氣時(shí)，要回抽活塞后才能進(jìn)行，并且應(yīng)排在空安瓿內(nèi)。

藥物注入液體瓶時(shí)要注意瓶?jī)?nèi)壓力，及時(shí)抽出瓶中氣體以防拔針時(shí)瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高藥液濺出。

配制時(shí)若有藥液滴漏要用紗布及時(shí)沾吸。

細(xì)胞毒性藥物污染物需妥善處理

多余的藥液應(yīng)棄于密閉的容器中，廢安瓿與小瓶，注射器，手套等所有污染過(guò)的材料要密閉集中及時(shí)處理，不得暴露在室內(nèi)空氣中。

在操作中要隨時(shí)注意防止意外損傷

一旦皮膚不慎直接觸到細(xì)胞毒性藥物后，應(yīng)立即用肥皂水清洗，清水沖干凈，操作完畢后也應(yīng)這樣處理，灑在地面桌面的藥物，應(yīng)先用紗布吸附，并用清水沖干凈。

討論

細(xì)胞毒性藥物是造成醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷的多種危害因素之一。操作過(guò)程中若不注意個(gè)人防護(hù)而吸入藥物粉塵或霧滴，或藥液接觸皮膚直接吸收，或間接經(jīng)口攝入，可引起人體肝臟損害，白細(xì)胞減少，自然流產(chǎn)率增高，而且有致癌、致畸、致突變的危險(xiǎn)，特別是PIVAS護(hù)士，在進(jìn)行配制操作中，頻繁接觸，雖然每次接觸藥物很少，但藥物在體內(nèi)有一定的蓄積作用，可產(chǎn)生遠(yuǎn)期危害。應(yīng)加大對(duì)接觸此類藥物人員的自我防護(hù)意識(shí)的教育力度，專業(yè)培訓(xùn)，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度和操作規(guī)程，采取保障醫(yī)護(hù)人員身心健康的有效措施。

參考文獻(xiàn)

1胡晉紅，蔡溱.美國(guó)的醫(yī)院藥學(xué)［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1996:6.

2衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2002］24號(hào)，2002.

[ZK）][HT][FL）][HJ]