基層醫院膽道手術后T型引流管護理體會

摘要目的：探討T型引流管護理方法及效果。方法：對膽道手術患者28例置T型引流管病例，對所進行的引流管護理作總結分析。結果：28例患者均如期拔除引流管，患者一般清況良好，無并發癥發生。結論：重視術后引流液的觀察及對T型管的精心護理，是保證手術效果、防止并發癥發生的關鍵。

關鍵詞T型管引流護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.266

T型管引流用于膽總管和肝膽管手術，起到減壓和支撐的作用，以保證膽總管縫合處不致因膽總管內壓力過高而使膽汁外溢，同時可促進炎癥的消退，有利于愈合，防止狹窄、梗阻等并發癥的發生，所以做好T型管的護理具有重要意義。2008～2011年對膽道手術患者28例置T型引流管病例，對所進行的引流管護理作總結分析。

護理

妥善固定，以保持引流管通暢：在改變體位或活動是注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度，以免引流液反流。如觀察膽汁量突然減少，應注意是否有膽紅素沉淀阻塞或蛔蟲阻塞，是否有管道扭曲、壓迫。如有阻塞，可用手由近向遠擠壓引流管或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。

觀察記錄膽汁的量及形狀：膽汁引流一般每天300～700ml，量過少可能因T型管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是膽總管下端不夠通暢，正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰，無沉淀物。顏色過濃、過于稀薄(表示肝功能不佳)、渾濁(感染)或有泥沙樣沉淀(結石)均不正常。同時注意觀察體溫及腹痛情況、小便顏色及黃疸消退情況。一般術后24小時內T型管引流量約300～500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。本組病例有1例術后第3～5天出現膽汁增多，1100～1450ml，膽汁內未發現沉淀物，黃綠色，患者未訴不適。針對病情，給予繼續觀察，術后第6天引流量開始逐漸減少。

保持無菌，防止逆行感染：每天換引流袋，并檢查有無破損，注意無菌操作，平臥時引流袋應低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。

T型管周圍皮膚的護理：每日清潔消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應及時更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護。應嚴格按醫囑應用抗生素，控制感染。

拔管護理：28例病例均術后12～14天拔除T型引流管，其拔管指征為黃疸消退、無腹痛、無發熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無膿液、結石、無沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管在X線下經T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天；若無發熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管。拔管后1周內，應警惕膽汁外漏，甚至發生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發作，以及時處理。

觀察患者全身情況：膽道疾病術后患者的營養支持，早期以胃腸外營養為主，靜脈輸入水電解質、氨基酸等改善全身營養狀況，鼓勵患者早期活動，促進胃腸蠕動恢復，防止腸粘連。胃功能恢復并有肛門排便、排氣后，指導患者采用少量多餐的方式進食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的低脂飲食。

T型引流管護理注意事項

要保證引流暢通無阻，經常觀察“T”形管內有無炎癥腐蝕的血塊、壞死脫落的組織、膿性分泌物、泥沙樣結石、蛔蟲等堵住管腔，如有要立即處理，采用如沖洗、擠壓、導絲疏通等辦法。

要隨時注意皮管有無扭曲、壓迫，并及時糾正。只有保證“T”形管引流暢通，才能使膽道內含毒、含膿的膽汁快速引流到體外來，病情才會迅速好轉。

在患者翻身時，要注意“T”形管牽拉過度而滑掉，尤其是手術后周內。一旦不慎“T”形管滑掉，輕者增加患者痛苦及經濟負擔，重者會引起膽汁性腹膜炎及敗血癥，患者會出現腹膜刺激癥狀(用手一壓腹部，即會出現反跳痛)，腹脹及休克等，有明顯高熱、寒戰、脈搏快，出現黃疸，并有嘔吐，最終導致再次手術的危險。

討論

重視術后引流液的觀察及對T型管的精心護理，是保證手術效果、防止并發癥發生的關鍵。[HT][FL）][HJ]

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

臟等遠離胰腺病灶器官的炎性損傷是多臟器功能障礙綜合征(MODS)發生的直接原因。血液濾過可顯著降低SAP患者血液TNF-a、IL-1b、IL-6、8等促炎細胞因子水平，而以IL-10為主的抗炎細胞因子卻呈上升趨勢。CVVH治療SAP的重要機制之一是清除細胞因子、內毒素和炎癥介質，研究較多的有白三烯、血小板壞死因子、腫瘤壞死因子及白細胞介素等。本組資料表明，通過血液濾過患者的血脂也明顯下降，與文獻報道一致_［5］。血液濾過不能濾過甘油三酯，但是血液濾過器卻可以吸附血脂，而達到迅速降低血脂的作用，這在臨床工作中獲得了顯著療效。在常規治療的基礎上早期加用血液濾過治療SAP效果較好，值得進一步臨床推廣應用。

參考文獻

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2朱明麗，柴惠紅，李莉.連續性高通性血液濾過治療嚴重膿毒血癥的護理［J］.護理研究，2007，21(1):252-253.

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