阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者的護理

近年來，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，對心血管系統的影響越來越引起人們的重視，據報道OSAHS與高血壓密切相關，在OSAHS中高血壓的患病率高達50%～90%，在高血壓中有30%～50%的人患有OSAHS_［1］，兩者長期反復發作，可導致身體多器官疾病，甚至猝死。2009年9月～2010年8月收治OSAS并高血壓患者52例，經鼻腔正壓通氣治療和健康教育護理，效果明顯，現將護理體會總結如下。

資料與方法

通過多導睡眠描記儀監測和24小時動態血壓監測確診為OSAHS并高血壓患者52例，男50例，女2例，年齡33～72歲，平均42.5±20.6歲。所有患者均采用鼻腔持續正壓通氣+抗高血壓藥治療，38例癥狀好轉，血壓在正常范圍；4例由于對單雙平正壓通氣不耐受，改為雙水平氣道正壓呼吸機治療；1例不耐受鼻腔持續正壓通氣，選擇咽腭肌瓣成形術治療；8例正壓通氣治療后OSAHS改善，但血壓下降不明顯。總有效率77.1%。

OSAHS診斷金標準：OSAHS的診斷金標準：應用多導睡眠描記儀(PSG)對患者進行整夜連續的睡眠觀察和監測。OSAHS是指成人于7小時的夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停暫停時間至少10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，并伴動脈血氧飽和度下降≥4%；或呼吸暫停低通氣指數(即平均每小時睡眠中呼吸暫停核低通氣的次數)≥5_［2］；高血壓是指：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg_［3］。

護理

鼻腔持續氣道正壓通氣治療的護理：OSAHS合并高血壓的患者應用抗高血壓藥物治療后血壓控制不理想，而采用鼻腔持續氣道正壓通氣治療后，大部分患者的血壓下降明顯，小部分患者血壓恢復正常并停用降壓藥物，這些患者治療中的護理措施：①通氣前的準備：第1次行鼻腔持續氣道正壓通氣治療的患者，應向患者介紹呼吸機治療OSAHS的原理、方法及效果。向患者說明治療中的注意事項，并告知患者治療的目的，消除患者緊張和不適，增強患者的自信心，使其很快能與呼吸機同步，以取得良好的治療效果。②呼吸機壓力調整：由于呼吸機是一種人工機械通氣裝置，主要是通過壓力調整來輔助患者自主呼吸，達到肺的氣體交換的目的。所以呼吸機的壓力決定OSAHS的治療效果，在治療過程中呼吸機會自動跟蹤患者每1次呼吸，依患者呼氣氣流變化自動輸出可降低的壓力，讓患者感覺呼吸更順暢自如、睡眠更舒適。③選擇合適的鼻罩或面罩：對輕癥呼吸阻塞患者應首選鼻罩通氣，無效時換用面罩。應選擇適合的面罩，減少面罩漏氣、不適感；避免出現臉面部壓傷、皮膚潰爛。④選擇合適的體位：在佩戴呼吸機治療期間患者怕翻身、活動影響機器送氣而呈強迫體位，護士發現這種情況時應告知患者側臥位不會對呼吸機效果產生影響，但要告知患者不管在何種體位下，頭、頸、肩都需在同一水平線上，頭略向后仰_［4］，保持氣道通暢，防止枕頭過高，使呼吸道狹窄，影響氣流通過，降低療效。⑤協調人機適應能力：多數患者在第1次使用持續正壓通氣治療時會感到憋氣和不適感，這是人機對抗的表現；此時，護士應及時向患者解釋并鼓勵患者堅持治療，指導患者采用腹式呼吸與呼吸機同步呼吸，提高人機協調性從而提高治療效果。

健康指導：①適當減肥：日常生活中肥胖者打鼾比較多見，主要是由于肥胖者的咽側壁肥厚、腭扁桃體肥大、軟腭肥厚、舌根肥厚、舌根部淋巴組織增生等原因造成口腔腔狹窄，所以患者在睡眠時咽肌松弛、軟腭塌陷、舌后墜后阻礙氣流通過，導致呼吸道受阻、呼吸不暢而使血氧飽和度降低。所以肥胖的OSAHS患者應適當減肥。②戒煙、戒酒和禁服鎮靜藥物：吸煙、飲酒都會加重睡眠呼吸暫停和降低血氧飽和度；長期大量服用鎮靜類藥物也可引起或加重睡眠呼吸暫停。因此，煙、酒和鎮靜類藥物是OSAHS患者應禁忌的。③調整睡眠姿勢：應指導OSAHS并高血壓患者睡眠時盡量采取側臥位姿勢或半坐體位，頭頸部抬高30°，此體位有助于改善仰臥位時呼吸道的阻塞，避免舌根后墜，軟腭下塌，從而減輕睡眠呼吸暫停癥狀和降低血壓。④平衡飲食、生活規律：OSAHS并高血壓患者飲食以清淡為主，因為清淡的飲食能夠減少攝入鈉離子及鈉離子所吸附的水分，能夠起到減輕體重、降低血壓的目的。每天的進食應定時定量，不能暴飲暴食，平時主食以米、面為主，多食蔬菜、水果和魚蝦等。保持樂觀情緒，避免精神緊張，并適當體育鍛煉、勞逸結合。⑤定期隨訪：定期測量血壓，1～2周應至少測量1次；治療高血壓應指導患者遵醫囑定時服用降壓藥，自己不能隨意減量或停藥，應在醫生的指導下根據病情給予調整，防止血壓反復，影響治療效果。患者應自備血壓計學會自測血壓。

使用抗高血壓藥物的護理：患者應在醫生指導下服用對自己最適合、最有效、最耐受的藥物。患者應遵醫囑不能隨意增減劑量。因為血壓忽高忽低對心腦血管的影響很大，易發生心腦血管意外。

手術治療的護理：對于OSAHS合并高血壓患者經過高血壓藥物治療、鼻腔正壓通氣治療效果不佳并且血氧飽和度持續低于80%的患者應采取手術治療，以免形成持續性高血壓和睡眠呼吸暫停。根據患者氣道狹窄的不同部位采取扁桃體切除或低溫等離子射頻消融術等治療方式。術后主要護理措施：①保持呼吸道通暢：由于術后手術區域出現水腫，患者會感到通氣障礙，可協助患者側臥位，床頭抬高30°～40°。②防止出血：觀察患者術后有無出血征象及生命體征、面色、有無頻繁吞咽動作。③預防感染：口腔清潔是保證創口早日愈合的關鍵，每次進食后要用漱口液漱口。④減輕疼痛：可行雙側頸部冰敷24小時或遵醫囑給予止痛劑。⑤鼓勵進食：術后當天可進冷流質飲食，次日可改為半流質飲食，3天后可進軟食，忌食辛辣等刺激性食物及堅硬食品。