術后疼痛的評估及護理

關鍵詞外科術后疼痛評估護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.275

術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程中的一種復雜的生理心理反應，是每一位術后患者必須面對的問題。術后疼痛主要集中在術后24～48小時，屬于急性疼痛_［1］。目前疼痛已成為繼T、P、R、Bp四大生命體征之后的第五生命體征，被日益受到重視_［2］。而護士在疼痛護理中所具有獨特和關鍵的作用也日益顯現?？墒侨藗兤毡榇嬖趯μ弁凑J識的誤區，臨床上對疼痛的控制還不是很理想，特別是一些基層醫院，觀念陳舊，認為術后疼痛是不可避免的，很多醫院根本就沒有測量疼痛的工具，也不能對疼痛進行正確的評估。鑒于此，查閱了大量關于疼痛的評估及護理的文獻，進行綜述。以供參考。

術后疼痛對機體的影響

疼痛可引起機體各系統發生相應的改變，術后疼痛引起內臟反應對生理功能影響最大。其主要是由于疼痛導致自主神經活動異常，血中苯酚胺升高。表現為心動過速、血壓升高、心律失常，甚至心跳驟停、呼吸增快、惡心、嘔吐、出汗等。同時由于致痛和炎性介質的異常釋放，既可加重原發病灶的缺血、缺氧和水腫，又可引起機體內激素和酶系統的代謝異常，蛋白質合成緩慢，分解加速，不利于傷口愈合_［3］。

疼痛的評估

對疼痛進行評估，可以了解患者疼痛的程度及是否達到止痛的目的。人類對疼痛有明顯的個體差異，而個體又因環境、情緒、時間的不同而對疼痛有不同的反應。因此，不能比較兩個人的疼痛輕重，而只能評估個體的疼痛變化。

線性視覺模擬標尺評分法(VAS)：該方法由日本學者發明，是應用最廣泛的單維測量工具。線性視覺模擬尺為1條10cm長的水平線或垂直線標尺，在標尺的兩端，標有0～10的當數字，當數字越大表示疼痛程度越強。使用時先向患者解釋，0代表無痛，1代表輕微疼痛，10代表最嚴重的疼痛，最后了解患者對疼痛的感受位于標尺的哪個位置_［5］。雖然VAS是一種簡單有效的測量方法，但需要抽象思維，用筆標記線時需要必要的感覺、運動及知覺能力，應用于老年人時不成功應答率較高。因此VAS不適合于文化程度較低或認知損害者。當用于抽象思維能力輕度受損時，垂直型較水平型更好。

數字疼痛分級法(NRS)：由患者在10分制的標尺上根據疼痛自評。0級為無痛，1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7～10級為重度疼痛。

口述分級評分法：由一系列描繪疼痛的形容詞組成。最輕度疼痛的描述常被評為0分，以后每級增加1分，使每個級別都有相應的評分標準，便于定量分析疼痛。

“長海痛尺”評估法：“長海痛尺”是將NRS和VAS有機結合的一種疼痛評估方法，在VAS的基礎上，對疼痛標尺作現具體解釋。使患者更易接受，結果相對準確，減少疼痛評估誤差。

Wong-Banker面部表情量表法評估疼痛：該方法用六種面部表情叢微笑到悲傷甚至哭泣來表達疼痛程度。此法適合于任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設備，急性疼痛者、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。

疼痛的護理

改變對疼痛的觀念，加強疼痛護理的教育：①護理教育：教育是提高疼痛護理質量的重要措施，疼痛教育應列入護理繼續教育的內容，護士有責任及時評估疼痛、控制疼痛，提高患者生活質量。護士必須注意自己的態度和信念，防止不良的態度和想法造成對疼痛處理的障礙；在任何情況下，對忍受疼痛的患者給予充分治療是必須的而不是隨意的，決不能忽視其中的道德責任。②患者教育：疼痛是患者的主觀感覺，護士應指導患者正確表達所感受的疼痛，而不應該鼓勵患者忍耐，改變過去“手術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念?；颊咴覆辉敢庀蜥t護人員報告疼痛以及是否按時服藥是疼痛能否得到有效緩解的關鍵。患者對用藥的顧慮來自對疼痛的錯誤認識，如擔心麻醉性止痛藥會成癮，擔心藥物不良反應及擔心藥物逐漸耐受等。通過健康教育使患者正確認識疼痛、如何應對止痛藥物不良反應、止痛的重要性及方法，了解止痛藥物成癮、軀體依賴性和耐受性的區別，同時教會患者如何與醫護人員保持開放性溝通。讓患者對術后疼痛有控制感，以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，從而有效的控制疼痛以利于機體康復。

疼痛控制技術：①藥物止痛：患者術后疼痛常持續24～48小時，藥物止痛仍然是目前解除疼痛的重要措施之一。可按照WHO推薦的三階梯的原則給藥。輕度疼痛，首選第一階梯非甾體抗炎藥，如阿斯匹林、消炎痛等；中度疼痛，首選弱阿片類藥物，如可待因、達寧等，并可合用非甾體類抗炎藥；重度疼痛，可使用強阿片類鎮痛劑，如嗎啡、美施康啶等。護理人員要全面掌握止痛藥物的藥理、藥性并正確使用，術后疼痛的患者應采取預防性用藥、定時用藥，而不是使疼痛難以忍受時再給藥。②止痛泵或靜脈自控鎮痛(PCA)：向接受PCA治療的患者講述給藥方式和時機，PCA可明顯減少術后疼痛，也不影響胃腸功能的恢復，且安全無成癮_［6］。

護理干預：⑴非藥物止痛：①放松療法，指導患者聽音樂、看電視分散注意力；②呼吸法，指導患者有節律的深呼吸；③意念法，指導患者集中注意力想象一個美好的意境；④松弛法，按摩患者的軀體肌肉；⑤催眠法，在清醒狀態下進行誘導，使患者進入睡眠狀態。⑵心理護理：手術均有一定的創傷，術后患者均有不同程度的切口疼痛，術后疼痛不僅使患者遭受痛苦，更重要的是會對機體各個系統造成明顯的不良影響，增加發生各種并發癥的幾率；患者術后很容易焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等不良心理反應，影響機體的康復，從而降低了機體對疼痛的耐受力，增加了其疼痛程度_［7］。因此，術后及時的心理護理是降低疼痛程度的一種重要方法，護理人員可以通過了解患者的疼痛程度、心理狀態進行耐心的疏導，鼓勵患者說出自己的內心感受及疼痛情況，消除患者焦慮情緒，減輕疼痛，幫助患者保持樂觀心態，積極配合治療和護理，促進康復。

總之，術后疼痛已成為外科患者術后的一個主要護理問題，不利于術后恢復，只有將疼痛護理工作質量作為一項持續質量改進工作來抓，把術后患者止痛當作一項常規基礎護理工作來抓，使每名護士都認識到疼痛管理的重要性，對患者術后疼痛進行正確的評估，給予個體化的止痛措施，才能使患者安全、輕松的度過圍手術期。

參考文獻

1劉莉莉，李曉玲.術后疼痛控制的護理現狀［J］.現代護理，2005，11(6):441-443.

2朱麗霞，高鳳莉.癌痛控制的現狀及分析［J］.中華護理雜志，2005，40(3):226-228.

3李仲廉.臨床疼痛治療學［M］.天津:天津科學技術出版社，1998:435-437.

4張中軍，劉占立，夏利剛，等.術后疼痛應激及術后鎮痛對血小板功能的影響［J］.中國臨床醫學，2007，14(6):882.

5文梅，李曉玲.術前疼痛知識教育對腹部術后疼痛控制效果的影響［J］.中國循證醫學雜志，2008，8(1):13-16.

6萬月枝.98例子宮切除術后疼痛護理體會［J］.醫學研究雜志，2008，25(5):954-955.

7彭濤.腹部手術患者術后疼痛的護理干預效果觀察［J］.全科護理，2011，9(4):874-875.

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