靜脈留置針的臨床應用及護理

靜脈留置針又稱套管針，在近幾年作為一項新的護理技術逐步取代傳統(tǒng)的鋼針。靜脈留置針使用方便，保護血管，減少液體滲漏，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦，同時保證合理用藥時間，對于長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時搶救的患者，可減少靜脈炎和靜脈硬化，為輸血和輸液提供了方便，有利于搶救工作，也很大程度的減輕了護理人員的工作量，日益被醫(yī)護人員及廣大患者所接受。

操作過程

血管的選擇：選擇較為充盈、粗直、長度適宜的血管，如肘正中靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈等大靜脈_［１］，盡量不使用患者手背靜脈；對于可下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈。

留置針型號的選擇：臨床上應選用較粗的靜脈和較細的靜脈留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內壁接觸的機會。降低靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間_［2］。

穿刺方法：嚴格執(zhí)行無菌操作技術，穿刺部位消毒范圍宜8cm以上，2%碘酒消毒待干后方能用75%酒精脫碘2次，針頭與皮膚呈15°～30°進針，見回血后降低穿刺角度，順著靜脈的走向將針頭推進0.5～1cm，右手固定針芯，左手將套管送入血管，同時抽出針芯。

封管方法：臨床上常采用0.9%氯化鈉注射液或肝素鈉封管液(1支肝素1.25萬U稀釋于125～1250ml生理鹽水中)，目前認為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，因肝素液具有抗凝作用；但對于不宜使用肝素鈉的患者以及兩次輸液時間較近的患者，可選用生理鹽水。將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使留置針腔內充滿封管液；每隔6～8小時沖管1次，稀釋的肝素溶液可維持12小時。

靜脈留置針的護理

置管前的宣教：應向患者講解有關靜脈留置針的知識、常見的并發(fā)癥及其預防方法，告知患者避免置管肢體過度活動_［3］，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，避免碰撞或用手按揉，洗漱、淋浴時防止局部進水引起感染。

穿刺部位的護理：掌握正確的穿刺方法，嚴格無菌技術操作，用無菌膠布固定，寫上穿刺時間，每日換貼膜，用0.5%絡合碘棉簽消毒穿刺點周圍皮膚，由內到外，消毒3次，消毒直徑大于貼膜直徑。

輸液中的護理：每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管；輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。輸液過程中加強巡視，觀察局部有無紅腫、硬結、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢。如發(fā)現上述現象，應立即拔針，重新建立通道，必要時予以硫酸鎂濕敷_［4］。留置針留置時間一般為5天，正確操作及嚴密觀察護理可延長留管時間。

封管的護理：常規(guī)消毒肝素帽，抽有封管液(生理鹽水或肝素液生理鹽水)的注射器針頭刺入肝素帽內，邊推注封管液邊退針，用夾子將留置針硅膠管夾好。在輸入高營養(yǎng)液或高滲液等對血管刺激性大的液體時后要徹底沖管，保持套管針通暢。

拔針的護理：拔針時應取無菌棉簽放于穿刺點正方，迅速拔除留置針，同時按壓穿刺點直至無出血，一般應＞5分鐘。按壓不當亦可導致局部瘀血疼痛，而且可能造成血管壁損傷，妨礙血管修復，影響再次穿刺。

討論

護理人員應具備高度的責任心及高尚的職業(yè)道德和業(yè)務素質，嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)，不斷的提高穿刺技術，做好周密的預防措施，并與患者做好溝通，取得患者的理解和信任。在使用留置針輸液過程中，護士要加強輸液管理，時刻巡視，及早發(fā)現，持續(xù)保持靜脈通路，提高護理效率及護理質量

參考文獻

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2彭翠香.兩種型號留置針在普外輸液中的作用［J］.護理學雜志，2000，15(10):617.

3王志紅，周蘭姝.危重癥護理學［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007.

4岳立萍，周立，席淑華.外周淺靜脈輸液技術的應用進展［J］.中國實用護理雜志，2007，23(4S):73-74.

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