梨狀窩瘺致急性化膿性甲狀腺炎的2例護理體會

摘要目的：探討梨狀窩瘺所致的急性化膿性甲狀腺炎的護理措施。方法：對梨狀窩瘺所致的急性化膿性甲狀腺炎給予心理護理、口腔及咽喉部護理、甲狀腺膿腫部位護理、嚴密病情觀察等綜合護理措施。結果：梨狀窩瘺所致的急性化膿性甲狀腺炎經綜合護理，均感染控制實施手術治療。結論：良好的護理可改善梨狀窩瘺致急性化膿性甲狀腺炎的預后。

關鍵詞梨狀窩瘺急性化膿性甲狀腺炎護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.279

急性化膿性甲狀腺炎(AST)在臨床上比較少見，由于癥狀不典型及對本病認識不足，故經常出現誤診。梨狀窩瘺是兒童及青少年發生急性化膿性甲狀腺炎的主要發病原因。2010年3月～2011年6月收治梨狀窩瘺致急性化膿性甲狀腺炎患者2例，現將其術前護理體會報告如下。

臨床資料

2010年3月～2011年6月收治梨狀窩瘺致急性化膿性甲狀腺炎患者2例，男1例，12歲，女1例，14歲，均因發熱，頸前區痛入院。入院查體：體溫38～39℃，均為左甲狀腺明顯腫大，表面皮膚發紅，皮溫高，明顯觸痛，有或無明顯波動感。實驗室檢查：血常規示白細胞升高，中性粒細胞比例增高，甲狀腺B超均顯示左側甲狀腺內大小約3cm×5cm不規則低回聲區，夾雜數處不規則液性暗區，B超引導下穿刺出黃色膿液。食道鋇餐檢查：左側梨狀窩底部可見長約2～3cm纖細鋇影經外側向前下方延伸，考慮梨狀窩瘺。穿刺膿液細菌培養結果：1例溶血鏈球菌，1例表皮葡萄球菌。兩例患者均行左甲狀腺膿腫部位切開引流后，根據藥敏結果選用敏感抗生素，同時局部超短波治療，感染控制后轉頭頸外科行瘺管切除術，術后均痊愈。

護理

病情觀察：整個病程中要嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率等的變化。特別注意觀察有無呼吸困難，囑其不要觸摸腫痛的甲狀腺組織，減少刺激，減少損傷。因為如果形成膿腫而未切開引流前，膿腫可破入氣管、食管、頸部蜂窩組織、縱膈等處，也可膿腫直接壓迫氣管，從而導致呼吸困難，甚至窒息死亡。如果一旦出現呼吸困難，立即采取緊急處理，2例患者在早期出現呼吸困難，當即施行切開引流，減輕壓迫，緩解了呼吸困難癥狀。定期測量體溫，通過觀察體溫的變化，了解感染的程度及抗生素的效果，患者高熱時給予物理降溫及應用非甾體類消炎藥，因激素可導致感染的擴散，盡量避免應用糖皮質激素。

口腔及咽喉部護理：咽喉梨狀窩瘺為先天性發育異常，平時無癥狀，當機體抵抗力下降或發生咽喉扁桃體炎時細菌通過瘺管侵及甲狀腺導致化膿性疾病。加強口腔及咽喉部的護理，可減少細菌進一步通過瘺管感染甲狀腺的機會，有助于疾病的恢復。施行的措施：①密切觀察口咽部黏膜情況，每天行口腔護理兩次，上下午各1次，清除口腔及牙齒間食物殘渣及分泌物，保持口腔清潔。②飯前、飯后應用氯已定漱口。③每天應用慶大霉素及地塞米松霧化吸入兩次，上下午各1次。

甲狀腺膿腫部位的護理：病員頸前區疼痛明顯，為病員提供安靜、舒適、通風的環境，減少不良刺激。經常巡視病房，聽取患者的主訴，告知患者頸前區疼痛為此疾病的常見表現，并表示理解，提高患者對疼痛的耐受性。采取分散注力的方法，如聽輕音樂或深呼吸、握拳、打哈欠、努力放松以減輕疼痛，必要時應用鎮痛藥。勿用手按壓頸部膿腫部位部位，注意觀察膿腫切開引流傷口，保持傷口敷料干燥，換藥時用生理鹽水和過氧化氫溶液沖洗傷口，促進傷口愈合。

心理護理：梨狀窩瘺所致急性化膿性甲狀腺炎絕大多數是兒童和青少年，由于年齡小，身心非常幼稚和脆弱，情緒變化較大，對疾病缺乏認識，對疼痛忍耐性差，往往表現出緊張、焦慮、害怕，甚至哭鬧。對待患者要誠懇、和藹、耐心，取得患者的信任，告訴他們只要有信心，配合治療，情緒上保持穩定，均能恢復正常，而且對以后的生活、學習均無影響。對患者及家屬進行必要的健康教育，使患者對自己所患疾病有一個基本了解，更好地配合治療。經過耐心細致的健康教育和心理護理，2例患者心態穩定、放松，積極配合治療，盡快的恢復了的健康。

休息與飲食：該病為急性化膿性炎癥疾病，熱量消耗大，特別是高熱患者，所以應進食高熱量、高蛋白，富含豐富維生素的食物，多飲水，本病一般無甲亢癥狀，甲功正常，故含碘高食物無特別禁忌。該病由于是甲狀腺的化膿性疾病，炎癥同時可影響周圍組織，患者通常出現吞咽疼痛，甚至困難，食物以流質為宜，忌食過熱及辛辣食物。休息非常重要，要注意休息，減少活動，保持病房內安靜，減少探視，注意通風，同時還應注意保暖，預防受涼感冒。

討論

急性化膿性甲狀腺炎由Bauchet于1857年首次報道_［1］。臨床少見，因為甲狀腺不容易發生化膿性炎癥_［2］。梨狀窩瘺是兒童及青少年發生急性化膿性甲狀腺炎的主要發病原因，細菌可通過瘺管到達甲狀腺周圍間隙或直接侵犯甲狀腺，導致急性化膿性甲狀腺炎，該病在臨床上非常少見_［3～5］。發病率國內外均無明確統計，目前資料國內報道不足50例_［6，7］。

病情的嚴密觀察和良好的護理對于梨狀窩瘺所致的急性化膿性甲狀腺炎的治療及預后亦非常重要。在住院期間對2例患者，加強了口腔、甲狀腺膿腫部位護理的同時對病情進行嚴密的觀察，及時了解病情變化，發現問題及時處理，為臨床醫師提供了重要的病情及治療依據。由于該病容易壓迫氣管或出現膿腫破潰進入氣管導致呼吸困難甚至窒息，所以呼吸的觀察非常重要，定時巡視病房，了解患者呼吸情況，該2例患者在疾病初期均有不同程度的憋氣情況，報告醫師后，及時切開排膿，減輕壓迫及刺激癥狀。良好的護理是梨狀窩瘺所致的急性化膿性甲

狀腺炎順利康復的重要保證，可促進感染的早日控制，盡早進行手術根治治療。

梨狀窩瘺所致的急性化膿性甲狀腺炎90%發生于兒童和青少年，且主要發生在左葉，報道的2例均是青少年，而且病變均在左側。梨狀窩瘺所致的急性化膿性甲狀腺炎早期診斷非常重要，但是由于該病比較少見，而且多數醫師對本病并不認識，故非常容易誤診、誤治。因此臨床上如果遇到兒童或青少年的急性化膿性甲狀腺炎，首先應想到梨狀窩瘺所致，需進一步檢查，避免誤診。

參考文獻

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