急性上消化道出血125例護理體會

關鍵詞上消化道出血護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.280

上消化道出血是內科常見的具有潛在生命危險的急癥，起病急、病情兇險，如不及時合理的診治和護理，極易引起周圍循環衰竭或并發癥如腦水腫，缺血、缺氧性腦病，大量腹水引起呼吸衰竭等導致患者死亡，2009年1月～2012年1月收治上消化道出血患者125例，對護理體會進行回顧性分析，報告如下。

臨床資料

125例上消化道出血患者中，男105例，女20例，年齡18～82歲，平均42.8歲，首診入住消化內科后35例轉外科治療，其中8例因并發其他并發癥以及內科保守治療無效而轉外科急診手術，分別為3例穿孔，5例消化性潰瘍并大出血，胃癌手術治療和行肝硬化、門脈高壓切脾斷流等擇期或限期手術治療的分別12例和6例。

心理護理

首先保持安靜，安排患者臥床休息，將嘔血或黑便后的污物及血液及時清除，減少不良刺激，護理人員要關心安慰患者，各種治療搶救措施要冷靜果斷地完成，使患者消除緊張恐懼心理。

患者病情變化要密切觀察，及時配合搶救

一般護理：急性上消化道出血隨出血量的多少，會相繼地出現一些臨床癥狀，生命體征每30分鐘測1次，有條件者進行血壓、心電監測，如果有休克及大出血現象應立即將雙下肢抬高，避免誤吸頭偏向一側，遵醫囑給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，應迅速建立2～3條靜脈通道以補充血容量，輸液開始宜快，可加壓，及時配血和備血，但對年老體弱者應注意避免輸血、輸液過快過多而引起急性肺水腫，如有異常及時通知醫生。

密切觀察：準確記錄24小時出入量，仔細觀察黑便的顏色、次數以及嘔吐物的顏色、次數，估計出血量及程度，應密切觀察患者意識、末稍循環、尿量等變化，注意保暖，并對嘔血的量及黑便次數及時記錄。患者如果由平臥位改為半臥位出現血壓下降、頭暈、脈搏增快、出汗甚至暈厥，則表示出血量大應立即搶救。

止血治療：遵醫囑使用止血劑，常應用立止血1ku，8小時1次或6小時1次靜推或洛賽克80mg，8小時1次靜推也可加用奧曲肽0.3入500ml生理鹽水中，6小時1次滴注，控制好滴速效果較好。

飲食護理

患者惡心、嘔吐并且大量嘔血者應禁食，無嘔吐少量出血者可進無刺激性溫涼清淡流質飲食，停止出血后改為半流質飲食，以營養豐富、少量多餐、易消化飲食為宜。

健康教育

患者出院后生活要有規律，注意勞逸結合，不要食用刺激性食物，戒煙酒，忌暴飲、暴食，保持良好的精神狀態，避免過度緊張，指導患者或家屬掌握有關預后治診知識，如發現黑便或其他出血應及時就診。

討論

急性上消化道出血患者入院后，醫生必須盡快對其檢查，并確定治療方案。護理人員必須密切配合診治、搶救，嚴密觀察病情變化，盡快搶救患者生命，對于上消化道出血的患者而言，飲食特別主要，否則可能因為不當的飲食造成病情恢復過慢，甚至引發再次出血。經統計消化道再次出血患者，多有酗酒、飲食不規律、勞累過度、食刺激性食物過多等不良習慣。因此，有必要指導患者學會自我護理及堅持原發病的治療，指導他們掌握相關知識，做好回訪工作也是做好上消化道出血緊急診治以及提高診治成功率的主要條件。

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